弥漫性大B细胞淋巴瘤 - 副本2精选.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 年龄： 52 岁 性别： 男 主诉：发现双侧颈部多枚肿物十年。 病历介绍 现病史 十年前发现双侧颈部多枚肿物，最大者约鸽卵大小，质韧，活动度可。于当地医院取淋巴结活检，病理经北京大学医学部病理系会诊 （2004-06-18 ）结合免疫组化结果回报非特异性外周T细胞性淋巴瘤。未系统诊治。自行间断服用中药（具体不详），未见缩小、减少。 两年半前颈部肿物有所增大、增多，于吉林省肿瘤医院再次行淋巴结活检，病理（2010-11-05 ）回报形态学考虑为霍奇金淋巴瘤，但免疫组化结果不完全支持，建议进一步会诊及做基因重排明确诊断，但未行进一步检查及治疗。 现肿物逐渐增大、增多，而来就诊。 既往史 既往体健，无乙肝、丙肝、结核等病史；无高血压、糖尿病、冠心病等病史。 个人史 生于原籍，久居当地，无吸烟、饮酒史。 家族史 否认家族性遗传病史 查 体 双侧颈部均可触及多枚肿大淋巴结，最大者4.0×3.0cm，质韧，活动度可，无压痛；左腋下肿大淋巴结，直径约3.0cm，性质同前。其余查体未见明显异常。 病理-1 （北京大学第三医院病理科 2004-06-18 病理号：15247） （淋巴结） 免疫组化：CD45RO+，CD3+，CD20-, CD79a-，CD68+，CD21-，CD30-，Ki 67 20%阳性。 病理诊断：非特异性外周T细胞性淋巴瘤 辅 助 检 查 病理-2 （吉林省肿瘤医院2010-11-05 病理号：B0088209） （左锁骨上淋巴结） 免疫组化：结果不完全支持，建议进一步会诊及做基因重排明确诊断。其免疫组化结果：LCA+,CD3T细胞+,CD20+，CD5T细胞+，CD79a+，CD30-，CD15-，ALK-，CD57-，bcl-2-,CD2T细胞+，CD43灶+，GranzymeB+，Ki 67 40%。 病理诊断：病理形态学考虑为霍奇金淋巴瘤 辅 助 检 查 辅 助 检 查 乳酸脱氢酶（LDH） ：340IU/L B2微球蛋白：4560ug/L 其余正常（血常规、肝功、肾功、离子、常规免疫等未见明显异常） 入院后完善相关检查如下(初治)： 辅 助 检 查 全身浅表淋巴结彩超：双侧耳下、双颈部至锁骨上窝可见数十个异常淋巴结，左侧较大者约4.2*2.1cm,右侧较大者约4.4*2.7cm。左腋下可见4-5个异常淋巴结，较大者约3.7*1.8cm；左侧腹股沟可见4-5个髓质消失淋巴结，较大者1.2*0.8cm；右侧腹股沟可见7-8个髓质消失淋巴结，较大者2.2*1.2cm 。 提示：双侧耳下、双颈部至锁骨上窝、左腋下及双侧腹股沟多发异常肿大淋巴结。 辅 助 检 查 腹部彩超： 脾厚4.8cm，长径约12.1cm，脾内可见多个低回声团，较大者4.0cm。 腹主动脉周围可见5-6个低回声团，较大者约3.5*2.4cm；左侧髂血管周围可见5-6个低回声团，较大者约3.4*1.8cm，右侧髂血管处可见5-6个低回声团，较大者约1.4*1.2cm。 提示：脾略大；脾内多发占位；腹主动脉周围、双侧髂血管周围多发异常肿大淋巴结。 辅 助 检 查 头部CT：未见明显异常。 胸部CT：右肺下叶近肺门团块状高密度影，大小约4.1*3.1cm；右肺门、纵膈内、双侧腋窝可见多个团块状软组织密度影，部分相互融合；胸10-12椎体旁可见软组织密度影，边界不清临近骨皮质密度不均匀。双侧胸腔少量积液。 骨扫描：胸骨，双侧肋骨，胸、腰椎多个椎体，骨盆骨及右侧股骨上端骨盐代谢异常活跃，不除外其为多发骨转移可能。 骨髓穿刺：骨髓象未见明显异常。 辅 助 检 查 再次病理-3 （我院 2013-4-11 病理号：381674） （左锁骨上淋巴结） 免疫组化：CD20+，EMA+、MUM-1+、 bcl-2-、CD21-、ALK-、CD30-、CD15-，CD3-、CD4-、CD81-、CD5-、CD7-、CD56-、Ki 67 40%+ 检验诊断：形态符合恶性淋巴瘤，倾向B细胞性。 。 辅 助 检 查 病理-4（首都医科大学附属北京友谊医院2013-4-17 病理号：会014431） （左颈部淋巴结） 免疫组化：CD30大细胞阴性；CD20+、PA