带下病课件篇.pptx

带下病目的与要求掌握 带下病的定义及辨证论治熟悉 带下病的主要机理及其治疗原则了解 带下病的鉴别诊断关于带下泛指经带胎产杂等多种妇科疾病（广义）带下生理性带下带下发生异常的疾病（病理状态、狭义）定义带下病——带下量明显增多，色、质、气味异 常，伴有全身或局部症状者。西医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调、妇科肿瘤等疾病引起的分泌物异常，可参考本届轮值。西医如何认识白带白带包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。病因病机主要病因：湿邪为患。《傅青主女科》：“夫带下俱是湿证。”外湿：指感受湿邪。内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生，此亦为发病的内在条件。发病机理：湿邪伤及任带二脉任脉不固，带脉失约病因病机脾虚肾阳虚阴虚挟湿湿热下注热毒蕴结1、脾虚素体脾虚饮食不节劳倦过度思虑过多运化失职水湿内停损伤脾气流注下焦伤及任带肝木乘土情志抑郁任脉不固，带脉失约带下病2、肾阳虚禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾命门火衰肾阳虚损任带失约带下过多封藏失职肾气不固精液滑脱3、阴虚夹湿素体阴虚年老真阴渐亏久病失养感受湿邪相火偏旺阴虚失守伤及任带带下过多4、湿热下注内湿外感湿邪湿邪流注下焦湿蕴化热伤及任带，带下过多4、湿热下注摄生不慎阴部手术消毒不严经期产后忽视卫生感受湿热酿而成毒邪毒损伤任带二脉素有痼疾损伤任带带下过多诊断要点病史症状体格检查：妇科检查辅助检查诊断—病史经期产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事。妇科手术后感受邪毒病史诊断—病史量：带下量多色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔质：或清稀如水，或粘稠如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状：外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼有尿频尿痛诊断—妇科检查阴道炎：带下量多，色、质、气味异常。念珠菌性阴道炎：带下量多，色白，稠厚如豆渣样。滴虫性阴道炎：带下量多，色白，稀薄，泡沫状。细菌性阴道炎：带下量多，色白，稀薄，均匀，腥臭。老年性阴道炎：稀薄，淡黄或脓血性，阴道粘膜充血，小出血点。宫颈炎：见宫颈糜难，宫颈息肉，宫颈纳氏囊肿。诊断—辅助检查阴道分泌物、宫颈拭子检查、分泌物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、子门）宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门宫颈）——三阶梯筛查带下病常见病种的鉴别病名带下特点检查滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫阴道黏膜有红点、镜检见滴虫念珠菌阴道炎凝乳状，或豆腐渣样，白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质稀镜检见线索细胞老年性阴道炎淡黄色或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡淋病性阴道炎黄色脓样镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎淡黄细菌培养见支原体、衣原体宫颈炎量多或白或黄宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎鉴别诊断带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病）带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病）带下呈黄色时与阴疮带下呈白色时与白浊鉴别诊断赤带与漏下、经间期出血鉴别赤带：月经周期及色、量、质正常，月经干净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。漏下：经血非时而下，淋漓不断，量或多或少。经间期出血：在两次月经之间，即排卵期出现的有周期性的少量阴道出血。鉴别诊断子宫颈癌：宫颈赘生物乳头状突起，或溃疡，接触性出血。子宫内膜癌：诊刮出内膜组织如腐肉状子宫粘膜下肌瘤：如突出宫颈口，则可见宫颈口有一赘生物，质较硬，暗红色。鉴别诊断黄带与阴疮鉴别阴疮：阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排除脓液。白带与白浊白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白色质稠的秽物。白浊：尿道流出的浑浊如脓之物。辨证论治 带下的量、色、质、气味为辩证要点。色淡、质稀、腥臭——虚、寒色深、质稠、秽臭——实、热 治则：除湿为主治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利脾虚型带下特点带下量多，色白或黄，质稀薄，无臭气全身情况面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，两足跗肿舌脉舌质淡，苔白腻，脉弱缓治法健脾益气，升阳除湿方药完带汤《傅青主女科》完带汤人参 白术 淮山 甘草 益气健脾陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃白芍 柔肝柴胡 疏肝解郁，升阳除湿黑芥穗 入血分，祛风胜湿车前子 利水渗湿方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。加减若有肾虚 + 杜仲 续断 菟丝子若带多日久，滑脱不至者 + 金樱子 芡实 乌贼骨 白果若有湿蕴化热用易黄汤（山