第三节腰椎骨折教材课程.pptxVIP

腰椎骨折 腰椎骨折 一丶概述 由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90％以上，其中70％以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 （一）病因 压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。 腰椎骨折 （二）分类 1·Denis的脊柱三柱分类系统 特别强调中柱的重要性，将骨折分为四个类型，适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。 （1）压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。 （2）爆裂骨折可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。 （3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。 （4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。 腰椎骨折 2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果，造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。 腰椎骨折 （三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。 腰椎骨折 （四）诊断 1·依据外伤史和临床表现。 2·神经系统检查除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查。 3·影像学检查x线检查可确定骨折部位及类型。CT检查判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突人椎管的骨块或椎间盘。磁共振检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 腰椎骨折 （五）治疗 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。 1·保守治疗 适用于单纯压缩骨折，高度50％，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 2·手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。 腰椎骨折 二、护理 （一）术前护理 1.急救和搬运 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上。或三人用手同时将患者平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，以免增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。 2.心理护理 腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，且病程较长。合并神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。 腰椎骨折 （二）术后护理 1.生命体征监测 详见第十五章第二节相关内容。 2·脊髓神经功能观察 详见第十五章第二节相关内容。 3·切口引流管护理 患者切自均放置1～2很负压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高时应通知医生，给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效，防止堵管及逆行感。记录引流量、颜色和性状，如血性引流液每小时100ml、连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生；引流物颜色为淡血性或洗肉水样，川小时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏。 4·饮食护理 后路手术后6小时从饮水开始进流质，如无不适12小时后半流质，2天后普食。前路手术需要禁食，提供静脉