房颤的抗血栓栓塞教材课程.pptVIP

Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 房颤的抗血栓栓塞 北京协和医院 吴 宁 房颤中关键问题--保护脑 NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% 致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断其它脑血管病变 AF-预防血栓栓塞 (1) 流行病学资料2 AF卒中率--心脏情况相关 “孤立”AF(60，无心脏病) 美国 MN: 30年随访，15-年累积率 1.3% 美国 Framingham：年龄校正，11年随访， 高血压，心脏扩大 28.2% 正常对照 6.8% SPAF试验 复发AF 永久AF 首次发生 3.2%年 3.3%年 既往史卒中 + 10-12% (即使用阿斯匹林) 老年75岁占半数，老年女性致残主要原因 HCM AF常伴发，卒中及体循环栓塞 2.4-7.1%/年 NVAF中防治血栓栓塞(卒中)试验及处理 一级预防 阿斯匹林 2 华法令 5 二级预防 1 荟萃分析 含一级和二级 1 随诊时间 仅1-2年，最长2.2年 1989-1992 (2) 危险因素 危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5 1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险 (来自5个一级预防试验中治疗对照组) (2) 危险因素 TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) TEE(食管)：敏感及特异高 辨识LA/LAA血栓 有血栓，SEC 心源性栓塞 主动脉硬化班块 LAA功能 血流速 TEE(食管)：指导复律 2. 超声心动图 脑栓塞--危险因素分层 危险因素 栓塞率(%/年) 高危 1. 血栓栓塞或TIA 史 12% 2. 高血压病，SBP160 6% - 7% 3. LV功能?，心衰 6% - 7% 4. 高龄 (?75)尤其女性 5. 瓣膜病或人工瓣膜 中危 1. 糖尿病 8% - 9% 2. 冠心病心功能代偿 3. 65-75 岁 4. 甲亢 低危： 65岁，无以上情况 (2001 ACC/AHA/ESC 房颤处理指南综合-5000例, -200例卒中，随访2年±) 华法调整剂量与安慰剂比较 AFASAKI (1) SPAF (3) BAATAF(9) CAFA (14) SPINAF (13) EAFT (16) All Trials (n=6) 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse Relative Risk Reduction (95% CI) 阿斯匹林与安慰剂比较 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse AFASAKI (1) SPAF I (3) EAFT (9) ESPS II (14) LASAF (13) UK-TIA (16) All Trials (n=6) Relative Risk Reduction (95% CI) 华法令与阿斯匹林比较 Warfarin Comparedwith Aspirin 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse AFASAK I (1) AFASAK II (2) EAFT(9) PATAF (15) SPAF II (4) All Trials (n=5) Relative Risk Reduction (95% CI) 华法令，阿斯匹林与安慰剂的比较 AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血 缺血卒中 颅内出血 国际标准化比值 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 20 15 10 5 1 Odds ratio International Normalized Ratio 严重出血因素 (颅内, 需输血) 各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% 75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6% 颅内出血 1.6% 0.8% INR：影响因素 多种药物同