房颤抗凝新进展 顾刚复习课程.pptVIP

房颤抗凝治疗新进展;房颤的危害;房颤的临床危害;房颤患者卒中风险增加5倍，20%的缺血性卒中与房颤相关 房颤患者卒中死亡率升高2倍，严重残疾比例增加近50% 房颤患者卒中后再发卒中风险增高 ;华法林有效预防与房颤相关的卒中发生;房颤卒中高危患者的识别;Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation Cohort study. Eur Heart J 2012;33:1500–1510 .;房颤患者卒中的危险因素;房颤患者卒中的危险因素;房颤患者卒中的危险分层;房颤患者卒中的危险分层;ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择;房颤患者卒中的危险分层 ;;房颤预防卒中—抗小板聚集治疗;阿司匹林的疗效依据;华法林与阿司匹林比较：房颤所致卒中发生率的相对危险下降;双联抗聚的作用：ACTIVE 试验:;ACTIVE A: 双重抗血小板预防卒中优于阿司匹林;ACTIVE W: 华法林明显优于双重抗血小板治疗;ACTIVE-W：大出血;在高危患者中，阿司匹林卒中预防的获益不优于安慰剂;临床研究带来的启示;2012ESC房颤指南更新对阿司匹林的评价;2012ESC房颤指南更新对阿司匹林的评价;2014年AHA／ACC／HRS房颤指南;房颤预防卒中—抗凝治疗华法林预防房颤卒中的作用;华法林预防AF脑卒中临床研究;2012 ESC指南OAC应用范围扩大;2012 ESC指南:OAC适应证扩大;优势 目前是标准治疗，指南推荐级别高 适应证范围广泛：高危房颤，房颤复律，瓣膜移植，深静脉血栓，肺栓塞等 价格便宜 问题 中国房颤患者华法林使用率仅为2%,房颤住院患者中华法林使用率为6.6%。 ;华法林存在诸多临床使用局限性;治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄，需要监测INR 存在众多食物和药物之间的相互作用，需要调整剂量 起效慢，需要与注射用抗凝药物重叠使用 代谢的基因多态性;影响华法林个体差异的因素;饮食因素;华法林的影响因素——疾病状态;华法林存在诸多临床使用局限性;药物相互作用;对新型口服抗凝药物的期许;新型抗凝药物的研究;新型抗凝药物的特性;达比加群：全新的直接凝血酶抑制剂;达比加群酯迅速吸收，迅速起效;达比加群血浆浓度与凝血指标的时间曲线保持平行，???凝血过程可预测性高;RE-LY研究：达比加群酯150mg显著降低主要终点(卒中或全身性栓塞)风险;达比加群与华法林相比心肌梗死未提高，胃肠道出血无统计学差异;达比加群的疗效和安全性与华法林相当;BID = 每日两次; RR = 相对危险度；Sup = 优效性;RE-LY研究：达比加群酯150mg显著降低血管性死亡的风险;BID = 每日两次; RR = 相对危险度；Sup = 优效性;;阿哌沙班 212 pts, 1.27%/yr 华法林 265 pts, 1.60%/yr HR 0.79 (95% CI, 0.66–0.95); P=0.011 ;No. at Risk Apixaban 9088 8103 7564 5365 3048 1515 Warfari 9052 7910 7335 5196 2956 1491;新型抗凝药物的使用—2012年ESC指南建议;新型抗凝药物的使用—2012年ESC指南建议;2014 AHA/ACC/HRS 指南;2014 AHA/ACC/HRS 指南：NOACs和VKA均为抗凝治疗的I级推荐药物;2014 AHA/ACC/HRS 指南;;阿司匹林等抗聚药物预防房颤卒中效果较弱，远不如华法林及新型抗凝药物 新型口服抗凝药物较安全，疗效等同或优 华法林，给房颤卒中的预防带来了新的希望 华法林是国内外首选的抗凝药物，如何提高华法林的使用率是我们面临的重要挑战 ;谢 谢！