感染性心内膜炎lj复习课程.pptVIP

感染性心内膜炎 infective endocarditis IE; IE 定义（掌握）;Infective endocarditis （IE）;IE 分类（了解）;急性、亚急性IE 的区别（掌握）; IE 病因包括（了解）：; IE 致病菌（掌握）：;链球菌;注意（熟悉）：;注意（熟悉）：;IE 血流动力学原因（了解）：;IE 血流动力学原因（了解）：;;IE 病理（掌握）; 心脏： 多侵犯二尖瓣及主动脉瓣。 瓣环或心肌脓肿，传导组织破坏，乳头肌断裂、室间隔穿孔，化脓性心包炎等。;血管及栓塞： 赘生物破裂后形成含菌性栓子，导致组织器官梗死或脓肿。最常见为脑、其次为肾、脾等。 因毒素和免疫复合物作用，微小血管壁受损，形成动脉瘤或坏死出血。 ;肾： 栓塞至肾梗死 肾小球肾炎---局灶性---微栓塞 ---弥漫性---免疫反应;免疫系统： 持续性菌血症刺激免疫系统引起： 1.脾大 2.肾小球肾炎 3.关节炎 4.心包炎、胸膜炎 5.微血管炎等;※IE 临床表现（掌握）:;※IE 临床表现（掌握）:;常见于急性IE 化脓性栓塞 手掌、足底无痛性出血斑 ;2.瘀点 1.微血管管壁受损漏出性出血 2.持续数天，消失后再现 3. 任何部位均可出现，多见于眼睑、口腔黏膜、胸前和手足背皮肤 ;3.线状出血 多见于甲床下，呈线状 远端不达甲床前边缘 可有压痛 ;;5.Roth点: 视网膜卵圆出血斑，中央为白色 非特异：胶原性疾病、血液病以及严重贫血  ;四、非特异性症状 1 脾大：病程6周以上者，急性少见 2 贫血 3 杵状指/趾;IE 并发症（掌握）;心力衰竭：最常见，影响预后最大。 1、主要由瓣环关闭不全所致 2、主动脉瓣受损最多，其次二尖瓣及三尖瓣 3、瓣叶穿孔、腱索断裂、瓣环脓肿均可至急性心衰，需紧急手术。;急性心肌梗死： 1、大多数由冠脉栓赛引起，以主动脉感染时多见。 2、少数原因为冠脉血栓形成 3、细菌性动脉瘤;IE 并发症(掌握）;IE 并发症(掌握）;四、神经系统（1/3): 脑栓塞(1/2)(中动脉及其分支） 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 ;五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、肾小球肾炎 局灶性、弥漫性 3、肾脓肿;IE 实验室和其他检查;IE 实验室和其他检查;血培养;二、常规检验（了解） 1、血常规：贫血，白细胞可正常或轻度增高，核左移。 2.血沉：增快。 3.尿：血尿、轻度蛋白尿、脓尿 4、免疫学 高丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 ;三、心电图（了解） （非特异性） 急性心肌梗死 传导异常 ;四、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁（TTE) 50%~75% 经食道(TEE) 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液;;;;IE Duke诊断标准;IE Duke次要诊断标准：;IE 鉴别诊断;系统性红斑狼疮;※IE 治疗;※IE 治疗;※IE 治疗;※IE 治疗;IE 预后;? 不良因素： ※心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿 老年 ;? 死亡原因： 心力衰竭 肾功能衰竭 栓塞 细菌性动脉瘤破裂 严重感染;预防;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intravenous drug abusers ;相关习题：;相关习题：;相关习题：;