胃食管反流证据的检查.pptVIP

胃食管反流病 （Gastroesophageal reflux disease,GERD ） 一、 概述 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是指 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管 炎，以及咽喉、气管等食管外等邻近组织的损害。 胃食管反流病(GERD)是指胃和（或）十二指肠内容物反方向进入 食管引起一系列临床症状和病理损害的一组疾病。 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或) 并发症的一种疾病。 一、 概述 正常情况下可出现胃食管反流，但不会造成临床症状或病理损害，称之为生理性反流，往往在进餐后出现短暂反流发作。如果反流发生频繁，或者反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则可造成胃食管反流病，此时出现的反流称为病理性反流。 一、 概述 ?患病率：GERD是常见病,全球不同地方的患病率不同。?西欧和北美GERD症状患病率[至少每周1次烧心和(或)反流]为10%~20%?亚洲通常比较低。日本的研究显示GERD症状患病率约6.6%,韩国为3.5%,新加坡为10.5%。中国广东社区调查显示,每周有烧心症状患病率为6.2%。北京和上海两地同时进行调查显示GERD患病率为5.77%。??  一、 概述 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)、 反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE) Barrett食管(BE), GERD三种类型及定义 NERD是指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。RE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准,根据内镜下食管病变严重程度分为A~D级。BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 GERD三种类型及定义 在GERD的三种疾病形式,NERD最常见。RE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。BE有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关联及进展的关系需要进一步研究。 二、病因和发病机制 胃食管反流病发生的主要原因和发病机制为抗反流防御功能下降和反流物对食管粘膜的攻击增强。 二、病因和发病机制 （一）食管抗反流防御机制减弱 1.抗反流屏障?是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。 二、病因和发病机制 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。 二、病因和发病机制 正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。 LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症术后易并发反流性食管炎。 二、病因和发病机制 一些因素可导致LES压降低，如：某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽）、食物（脂肪、酒精、咖啡因和吸烟）、药物（胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡）均可影响LES功能，诱发GER。此外，腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）GER的发生率也相应增加。 二、病因和发病机制 一过性LES松弛(transit LES relaxation, TLESR)是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时， LES即松弛，食物得以进入胃腔。 TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛。其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。 TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制。 二、病因和发病机制 2.食管清除作用? 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500 ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。 二、病因和发病