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业务员培训课程--理赔 报案 初审 立案审核 调查 理赔计算 签批复核 结案 报案 报案方式 1.?保险公司服务网点柜面 2.电话： 3.传真： 报案 报案流程 1.接到报案后，在报案登记表上进行记录，并在理赔系统中进行录入并生成系统报案号。 2.对于重大案件需同时通知理赔人员，以便及时进行案件的查勘。 3.报案时间：事故发生后7天内报案； 报案注意要点 记录要点：客户提供资料：投保单位、接报案时间、接报案方式、事故人姓名、年龄、性别、联系电话、出险日期、出险具体时间、事故具体经过及相关情况、有无相关部门处理（交警、公安部门等）、事故人目前情况、医疗情况（门诊/住院）、就诊医院、住院病区/病床、目前已发生费用；报案人姓名、联系电话、与事故人关系。 接报案后需确认：出险人的身份，看是否在本公司投保；了解出险人持有保险合同的基本信息：保险合同号码，投保险种，险种保额； 提醒客户相关责任索赔所需要的文件资料； 对于重大、特殊、社会影响较大的案件，应尽快通知理赔主管及调查人员展开调查 ； 报案登记表 初审 初审流程 初审 初审方式 理赔申请资料统一交至团体运营部初审岗进行资料的初审。同时填写业务资料交接单。 初审内容 核对理赔申请书的填写是否符合要求、所填内容与所交资料是否相符。对不符合要求的理赔资料及时退会。资料齐全的即填写理赔资料交接单，进入理赔程序。 立案审核 审核的主要内容 1.?审核出险时保险合同是否有效； 2. 审核出险事故是否为保险责任范围内的事故； 3.??审核出险人是否需要进行伤残观察； 4.审核出险事故是否需要理赔调查； 调查 需调查案件的条件： 1、身故保险给付金额在5万元以上； 2、医疗费用或津贴给付在1万元以上的案件； 3、首次投保一年内因慢性疾病第一次申请理赔； 4、理赔申请资料可疑、可能影响理赔决定的案件； 5、存在保险欺诈、保险犯罪或其它责任免除可能的案件； 6、其它认方需调查的案件。 调查 调查的主要内容 医务调查； 事务调查 。 调查时间： 本地调查7天之内，异地调查视情况而定。 理赔计算 一. ????? 案卷接受和审核； 二. ????? 做出赔付决定，进行给付金额理算； 三. ????? 转交签批人员签批； 四. ????? 填写《业务交接单》； 签批复核 一. ??权限以内签批通过，转交结案人员处理； 二. 权限以内签批不通过，转交理赔人员重新审核； 三. 权限以外案件，进行超权限上报处理，并追踪最后结果； 三级机构无签批权，理赔案件全部需上报签批。 结案 理赔结案单证的打印：给付凭证、结案通知书、理赔明细清单（批次）。 理赔款的给付 业务员应在领取结案通知的5日内交回《结案通知书（业务联）》 将《结案通知书（业务联）》《给付凭证（业务联）》理赔明细装入理赔档案，制作理赔台帐，并移交档案管理人员归档； 理赔款给付 一. 现金给付：《结案通知书》和《付款凭证》交付业务员到财务部领取现金； 二. ????? 转账支付： 1.?制作转账数据软盘，连同《给付凭证（财务联、业务联）》及《保险金转账明细》交付财务部进行银行转账； 2.《结案通知书》、《给付凭证（客户联）》交付业务员/投保人； 三. 在财务部门付款后，向财务部门索取《付款凭证》业务联归档； 结案单的领取 结案单的领取，需被保险人/受益人本人领取，即领取人与给付凭证上的姓名相符；如业务员或单位经办人代领，应提供被保险人/受益人的委托书，并核对领取人的身份，同时委托书留档。 理赔操作方式 批次案件：只对于绿洲门诊险种的理赔申请按照批次方式操作。 常规案件：对于除外绿洲门诊险种以外的其他险种的理赔申请均按照常规理赔方式操作。 批次理赔申请书填写索引 批次理赔件：只对于绿洲门诊险种的理赔申请按照批次方式操作。需填写：个人批次理赔申请书、团体批次理赔清单（首页/附页）。 门诊保险金的申请由被保险人作为申请人，填写个人批次理赔申请书，并提供相应证明和材料，在指定日期交至其单位保险经办人，由保险经办人整理并填写团体批次理赔清单，并签名盖章。 见范例 单位经办人填写： 投保单位名称、保单号码、索赔人员明细清单、索赔人数总计、索赔金额总计、索赔单据总计、领取保险方式、申请日期、单位盖章． 申请人填写内容： 1、申请人、性别、年龄、电话、身份证号码、个人保险编号。如事故人为付属被保险人，则需填写付属被保险人姓名及证件号码。 2、所在单位． 3、就诊日期、就诊地点、就诊原因（病因）、收据、申报金额． 4、共计：就诊次数（ ）；申报金额（ ）元；收据（ ）张． 5、申请人签名、申请日期。 注：如被保险人及其附属被保险人均有理赔申请