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气腔侵袭性肺曲菌病 占15-30% 病理：曲霉菌性细支气管炎和支气管肺炎 液化坏死和呼吸性细支气管的中性粒细胞浸润 无或只有小范围的血管浸润及凝固性坏死 影像表现: 小叶中心结节、树芽征；叶性或段性分布的肺实变、实变可融合 此型影像上与细菌性感染难以鉴别 侵袭性肺曲菌病（IPA） * IPA-气腔侵袭性 Case 4,男，35岁，重症肝炎， 痰检曲菌（6+） * 免疫正常患者：结节型肉芽肿 严重免疫抑制者： 肺内出现病原体的广泛浸润，几乎无组织反应 影像表现：网状影、网织结节影、GGO、气腔实变、粟粒样结节 隐球菌 * Case 1, 男，36岁，重症肝病患者，肺部组织培养：新生隐球菌 * Case 1, 男，36岁，重症肝病患者，肺部组织培养：新生隐球菌 * 感染途径：念珠菌孢子吸入 念珠菌孢子血行播散 临床表现： 孢子吸入：支气管肺炎，症状较轻：低热、咳嗽、咳痰 孢子血行播散：双肺随机分布的出血坏死性结节 症状较重，多有发热乃至高热，伴有全身多系统性播散 肺念珠菌 * 假菌丝生长渗入毛细血管、细小动脉及血管周围的肺组织和气道 胸膜下结节和坏死性血管炎 肺中小动脉被白念珠菌孢子和假菌丝完全阻塞 肺栓塞 肺念珠菌—病理改变 * 肺泡斑片状浸润影 合并小气道感染，可见V形或Y形树芽征 两肺弥漫性粟粒状阴影，边缘较模糊，大小为3～5 mm，可融合成片 肺念珠菌—影像表现 * 肺念珠菌 HRCT显示边界清楚的结节散在分布，一些结节呈簇状分布，一些结节靠近叶间裂或胸膜，或周围可见小的血管。可见小叶间隔增厚 Case 1 男，23岁，3岁时诊断为高IgE综合症，当时IgE 1100 - 3000 IU/ml (normal: 0-100 IU/ml),此后经常有中耳炎、皮肤和中肺混合感染反复发作，多次用抗生素控制感染进展 * 肺念珠菌 HRCT显示边界清楚的结节散在分布，一些结节呈簇状分布，一些结节靠近叶间裂或胸膜，或周围可见小的血管。可见小叶间隔增厚和扩张的支气管 Case 1 * 隐球菌病 F25，进行性肥胖7年伴闭经1月 * F30，右胸背痛3天 * 免疫缺陷患者的机遇性感染 AIDS： AIDS的流行，尤其是AIDS患者生存期延长 免疫减弱宿主: 抗肿瘤药及免疫抑制剂、器官移植、骨髓移植、化疗、广谱抗生素、糖皮质激素 轻度免疫减弱者： 年老、嗜烟、酗酒、 基础肺疾病（支扩、慢阻肺、既往肺结核） * AIDS患者机遇性感染与CD4水平之间关系 结核 PCP、食道念珠菌 带状疱疹 口腔念珠菌 皮肤粘膜疱疹 弓形虫、隐球菌、鸟-胞内分支杆菌复合体、CMV PML * 机遇性肺炎 病原体繁多 往往有两种或两种以上病原体混合感染 临床症状及体征无明显特异性，临床诊断困难 结合实验室检查、影像学表现、临床症状体征及治疗情况，可共同对机遇性肺炎作出诊断 * 细菌：TB、NTB 病毒: CMV肺炎 真菌：PCP、侵袭性曲霉菌病、 新型隐球菌、白色念珠菌 其他：弓形虫 汉塞巴尔通体（杆菌性血管瘤病） 机遇性肺炎 * CMV肺炎 常见于进展期AIDS患者 CD4+T细胞小于50mm3 发生率高，90% * CMV肺炎的表现决定于感染的严重性 病理： 不同程度的炎症、出血、弥漫性肺泡损伤及纤维化 影像表现： 网格影、网织结节影、GGO、气腔实变、 散在的肺结节或团块 上述征象可联合出现 CMV肺炎 * CMV肺炎—Case 1 13岁，慢性白血病，CMV感染。两肺弥漫的GGO和右中肺不规则结节 * CMV肺炎—Case 2 46岁，男性，慢性白血病，CMV感染。两下肺片状GGO，部分呈小叶中心分布 * CMV肺炎—Case 3 38岁，男性，慢性白血病，CMV感染。实变灶和小叶中心的类圆形片影，周围见晕征 * 真菌感染 对痰、粪便、分泌物、胸腔积液、血液、脑脊液、脓液等进行涂片、培养、组织病理学的检查， 找到真菌孢子和(或)菌丝，是诊断肺真菌感染的证据 * 单细胞生物，现归于真菌 AIDS肺部感染的常见原因 CD4+T细胞小于100/mm3 PCP * 临床症状：干咳、呼吸急促、室内缺氧 病理：腺泡内泡沫样渗出物填充 间质水肿及间质细胞浸润 泡沫样渗出物成分：肺泡表面活性物质、纤维素、 细胞碎屑、病原体 PCP * 双肺对称、弥漫分布的GGO 趋向于主要累及肺门周围或中下肺野 病变进展可导致肺门周围或弥漫性气腔实变 小叶间隔增厚的网格影、线条影 铺