[医学]多尿小讲课2012-1-31.pptVIP

病因 4.原发性多饮或精神性烦渴：有时很难与尿崩症鉴别，有时可两种形式都存在，长期水摄入过多导致低渗性多尿，易与尿崩症相混淆，但这些病人的多饮、多尿常常不稳定的，且无夜间多尿。结合血尿渗透压之间的关系常可做出鉴别诊断。 问题 临床上遇到一个多尿为主诉的病人，我们需要重点问什么呢？ 问题 对于一个多尿的病人我们应该查些什么呢？ 尿崩症 尿崩症 （diabetes insipindus）是指血管加压素（vasopressin，VP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 分类 1.中枢性尿崩症：又分为先天性及获得性，完全性或部分性：a、先天性中枢性尿崩症：自幼发病，常为家族性，一般为常染色体显性遗传。b、获得性中枢性尿崩症：多继发于颅脑外伤或手术后，垂体瘤，结核、脑炎等感染性疾病，脑血管病变，自身免疫性疾病等。该患者自幼发病，以烦渴、多饮、多尿为主要表现，有家族史，考虑为先天性中枢性完全性尿崩症可能性大。 分类 2.肾性尿崩症：分先天性和获得性两种。a、先天性肾性尿崩症：由于肾小管对精氨酸血管加压素无反应所致，常有家族性积聚的特点，呈X-连锁隐性遗传，女性遗传，男性发病，禁水时可浓缩尿液，用大量的脱氨加压素治疗有效。b、获得性肾性尿崩症：多继发于肾小管损害，如慢性肾盂肾炎、肾小管坏死、淀粉样变等，代谢紊乱，如低钾、高钙等，锂中毒等。均可影响肾脏浓缩功能，而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床表现且多尿的程度也较轻。该患者无上述症状，暂不支持。 问题 若高度怀疑为尿崩症患者，需做什么试验进一步明确，该怎么做（具体方法）？ 问题 通过问诊大家首先考虑该患者为什么病呢？ 入院诊断 多尿原因待查 尿崩症可能性大 双肾及双侧输尿管积水 耻骨上膀胱造瘘术后 试验 该患者8:00起行禁水-加压试验，至晚22：00结束。（14小时） 结果如下表： 试验结果 患者应用垂体加压素5U后，1h尿渗透压升高10.07%，2h尿渗透压升高17.16%，尿渗透压＞血渗透压，尿量较前减少，尿比重及尿渗透压上升，考虑患者为先天性中枢性完全性尿崩症。 诊疗 为明确中枢性尿崩症原因，患者行垂体增强MRI结果未见明显异常。 最终予患者弥凝片及氢氯噻嗪联合治疗。 药物 弥凝片(醋酸去氨加压素片-DDAVP) 用法：用于中枢性尿崩症者---口服，一次100－200μg，一日3次，每日总剂量为200μg－1.2mg。 120 未测 1.004 196 未测 78 115/85 68 16:00 150 未测 1.004 189 未测 82 115/75 68 15:00 190 未测 1.002 169 未测 78 112/80 68 14:00 200 未测 1.003 144 未测 82 115/80 69 13:00 110 未测 1.004 213 未测 76 120/80 68 17:00 200 未测 1.002 148 未测 78 110/80 69.5 12:00 时间 体重 血压 心率 血渗透压 尿渗透压 尿比重 血钠 尿量 kg mmHg bpm Osm/kg Osm/kg mmol/L ml 8:00 73.0 130/85 96 304 94 1.006 146.2 9:00 71.0 110/76 88 未测 85 1.003 未测 600 10:00 70.5 110/78 76 未测 78 1.001 未测 500 11:00 70 105/76 78 未测 95 1.002 未测 400 18:00 69 125/80 74 未测 226 1.005 未测 110 19:00 69 126/82 76 未测 254 1.005 未测 80 20:00 69 130/80 86 315 268 1.006 未测 80 予垂体加压素5u皮下注射 21:00 69 120/83 78 305 295 1.007 未测 50 22:00 68 125/85 76 308 314 1.008 未测 40 多尿（diuresis ） 内分泌小讲课 2012-1-31 李娜 每天24小时排尿多于2500ml称为多尿。 定义 病因 1.内分泌与代谢疾病 (1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。　　 (2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加