[医学]外科感染--曲靖医专.pptVIP

第十二章 外科感染 曲靖医专临床医学系外科教研室 课时目标 第一节 概述 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等 并发的感染。 外科感染的特点： （1）大部分有几种细菌引起的混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈 合后影响功能。 （4）常需手术治疗。 一、分类 二、 病因 （一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：①皮肤粘膜缺损 ②管腔阻塞 ③血循障碍 ④先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营 养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染 三、临床表现 1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数↑ 3、器官系统的功能障碍 4、特异性表现 四、诊 断 症状 + 体征 + 实验室检查 + 穿刺抽脓 五、预 防 防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理。 2、正确处理创口。 支持机体的抗感染能力 1、改善营养状况。 2、治疗原发病。 3、使用特异性免疫。 4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。 六、 治 疗 （一）局部疗法 患部制动，休息 外用药：2.5%碘酒 2%鱼石脂软膏 50%硫酸镁湿敷 中药外敷 物理疗法 手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除 （二）全身疗法 保证休息 高热时降温 补充能量和维生素，纠正水电平衡 纠正贫血 增强免疫力 必要时使用激素 （三）抗菌药物的应用 合理选择抗菌药物 给药方法：轻、局限 口服或肌注 严重 静脉途径 应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3~4天， 可考虑停药。 预防性用药：术前给药一次 手术时间每超过4小时给药一次 术后用药48小时 联合应用：常联用2种，一般不超过3种 应用抗菌药物的注意事项 ①抗菌药物不能取代外科基本原则。 ②应用应有明确的指征。 ③全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。 ④有时可采用局部应用。 ⑤要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。 ⑥避免引起病原菌的耐药性。 ⑦防止毒副作用和过敏反应。 第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染 一、疖 ?概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背 。 致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 临床表现：小结节→脓栓，一般无全身症状 治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷 二、痈 概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。 致病菌：以金萄菌多见。 临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒 症 2.局部处理： 初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； 成脓后“十”字切开 三、急性蜂窝织炎 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。 致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现： ①一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 ②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。 ③产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 治疗：手术切开减压、引流，抗生素 四、丹毒 概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。 致病菌：乙型溶血性链球菌。 临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色