[医学]第四章 循环2.pptVIP

第 四 章 血 液 循 环 五年制 (2) 第二节 心脏的泵血功能 心脏活动呈周期性表现在： 兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布(心电周期 )； 兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程(心动周期)； 伴随瓣膜的启闭，出现心音。 一、心肌收缩的特点(骨骼肌相比) 对细胞外Ca2+的依赖性 平台期， Ca2+通道的开放， Ca2+的内流，使胞质内的Ca2+浓度升高，又可触发肌质网释放大量的Ca2+ ，使胞质内Ca2+浓度升高100倍。 “全或无”式收缩 心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使所有心肌细胞几乎同步收缩。 二、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期的概念 定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。 心动周期的长短与心率有关 心动周期 0.8 秒 全心舒张期 值得注意的几个问题 在每一个心动周期中心房和心室的 收缩是交替的； 两侧心房和心室的活动都是同步的； 当心率加快时，心动周期缩短，收缩 和舒张期均相应缩短，但舒张期缩 短的比例大。 (二)心脏的泵血过程 左心为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期(7个时相)。 1、心室收缩期：分为三个时相。 1)、等容收缩期：持续0.05S。 2)、快速射血期：持续0.1S。 3)、减慢射血期：持续0.15S。 2、心脏舒张期：分为四个时相。 1)、等容舒张期：持续0.07S 2)、快速充盈期：持续0.1S。 3)、减慢充盈期：持续0.22S。 4)、心房射血期：持续0.1S。 心动周期中左心内压力、瓣膜、血流、容积的变化 左心室泵血机制 心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。 （三）心房在心脏泵血活动中的作用 临时接纳和储存血液---心室收缩期 血液从静脉返回心室的一个通道---全心舒张期(心室舒张早、中期) 初级泵---心房收缩期(心室舒张后期) (四) 心音的产生 1. 心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。 2.类型： 第一心音(多见) 第二心音(多见) 第三心音(少见) 第四心音(少见) 第一心音与第二心音比较 三、心脏泵血功能的评定 心脏的输出量——基本指标 1、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一次心博由一侧心室射出的血量。正常成人安静状态下搏出量为70ml。 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 70÷125≈56%(心脏病变) 2.每分心输出量和心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。等于每搏输出量?心率 心输出量正常值 : 4.5 ~ 6L/min 心指数：单位体表面积计算的心输出量。3.0~3.5 L/min.m2(不同身材) 四、心泵功能的贮备 心泵功能的贮备(心力贮备)： 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 心力贮备的大小取决于： 搏出量 心率 1.搏出量贮备 搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差 搏出量贮备 2.心率贮备 五、影响心输出量的因素 (一)前负荷 定义：肌肉收缩前所负载的负荷 心室功能曲线：将对应不同心室舒张末期压力或容积的搏出量或搏功的数据绘制成坐标图 (搏功=搏出量×射血压力) 异长调节或Starling机制 定义：通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。 1914年Starling 发现静脉回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多这一现象也称为“心定律” 初长度对心肌收缩力的影响 1.静脉回心血量 影响静脉回心血量的因素： 心室舒张时间：与心率呈反变 静脉回流速度：取决于外周静脉压与心房、心室压之差 心包内压：↑ ↓ 心室顺应性： ↓ ↓ 2.射血后心室内剩余血量 取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。 (二)后负荷 定义：肌肉开始收缩时才遇到的负荷。 心肌---动脉血压 (三)