[医药]口服葡萄糖耐量试验word.docVIP

口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 学习内容： 原理 主要适应症 试验方法 服糖后的不良反应及预防 临床意义 结果判断 注意事项 原理： 口服葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。临床上对症状不明显的患者，可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 主要适应症 　　 ①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； ④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； ⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者； ⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； ⑦其他原因引起的尿糖鉴别，如肾性糖尿病等。 不宜进行OGTT试验的情况 1. 严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下将其转化为糖原储存，服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可误诊为糖尿病。这种情况下一般不作OGTT。　　 2.已行胃切除手术者或胃大部切除者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速进入小肠而被迅速吸收，血糖在短时间内急剧升高，这是特殊病理生理情况下的葡萄糖吸收异常，对诊断糖尿病并无价值，所以这种情况下不宜进行OGTT。 ? ? ? ? ? ? ? 试验方法 1 葡萄糖的用量： 世界卫生组织（WHO）标准化的OGTT： WHO推荐成人75g葡萄糖粉，孕妇100g，12岁以下儿童按每公斤体重1.75g计算。 2 试验前准备： 1.患者接受试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。 2.停用能够影响血糖的各种药物如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂，各种降糖药及胰岛素等3天以上。 3.试验前3天保证规律饮食，每天进食碳水化合物的量不少于150 克（但要控制在250～300克范围），并且维持正常活动，注意休息，避免精神紧张，保持情绪稳定。（150g碳水化合物相当于大概3两面粉或是米饭，约等于一个半馒头或是一碗米饭。） 4.试验前10～16小时应严格空腹，口渴可以少量饮水，禁止饮用茶水，咖啡等，亦不能吸烟。 3 具体操作： 隔日晨起取得空腹血标本； 将葡萄糖粉完全溶于250~300ml温开水中,瞩患者5分钟之内饮尽； 从饮第一口糖水开始计时，于服糖后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖 ；（我院通常仅在服糖后120分钟抽取静脉血查血糖 ） 整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，并应保持固定体位。 正常人血糖变化规律：空腹最低,餐后血糖立即升高至2小时后开始下降,逐渐降至空腹血糖水平,三餐都有这个波动规律. 抽5次血可以更准确的描记血糖曲线变化 服糖后不良反应 经过大量OGTT试验结果表明：服糖后 不良反应总的发生率为52.43%，以恶心 最为常见，其它有胃肠不适、饥饿感、头晕头疼、呕吐、口干口麻、心慌、出汗、胸闷等，85%者症状于2h内消失，多经休息，进食后逐渐缓解，严重者给予50%葡萄糖20-40ml口服。 影响不良反应发生的因素 性别（女性显著高于男性） 服糖水速度（口服葡萄糖时间≤2min者显著高于3-5min者） 溶解葡萄糖水量（250-300ml 发生率低），水温 其他：禁食时间，胃肠道疾病的存在、血糖水平等 建议：服糖水速度以3～5min为宜；糖水温度应低于40℃；禁食时间以14ｈ左右为佳；溶解葡萄糖水量250-300ml。 临床意义 用于糖尿病的诊断 用于葡萄糖耐量异常（IGT）的判定 用于糖尿病的鉴别诊断（有多种非糖尿病 因素及疾病可引起糖耐量减低或空腹高血糖 ，须 与原发性糖尿病相鉴别） 用于低血糖症的鉴别诊断 结果判断 糖耐量低减和空腹血糖受损者是正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，应按糖尿病处理，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病。约1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。 注意事项 OGTT受多种