[医药]国际上医疗损害风险管理的基本模式及借鉴.docVIP

国际上医疗损害风险管理的基本模式及借鉴 ,由于可能出现的医疗事故、医疗差错、医疗意外给受治者带来的人身伤害甚至死亡的风险。由于医疗行业是一个高科技、高难度的高危作业,客观上必然存在着一定的意外或死亡率,使得任何临床医学活动都存在着医疗损害风险的可能,而且这种风险一旦出现往往具有风险水平高、事先难预测、其损失频率及程度难测量、后遗症多、处理难的特点,加大了人们对医疗损害风险管理的难度。我国医疗损害风险的管理与医患矛盾的解决已成为目前促进我国医疗卫生事业发展、建立和谐社会的一大瓶颈。学习借鉴国际经验,探索解决我国医疗损害风险管理的新模式,将对我国医疗卫生事业健康发展提供有益的启示。 一、国际上主要的医疗损害风险管理模式对医疗损害风险的管理,不同的国家有不同的做法。尽管他们的模式不一,但目标是一致的,都是为了有效降低医疗损害风险对医疗机构带来的威胁,给予患者充分的保障,提高医疗质量和效率,促进卫生事业的健康发展。总结国际上医疗损害风险管理较好国家和地区的经验,大致有以下几种模式: (一)以美国为代表的商业保险公司模式 美国是世界经济比较发达的国家,也是卫生保健制度较健全和医疗保险制度较完善的国家。美国的医疗损害赔偿制度的建立和发展经历了一个不断发展完善的过程。他们对医疗损害风险的管理,主要实行商业保险转嫁的方式。针对美国绝大部分医院都是私立医院,医生大部分都是自由职业者的特点,为了避免医疗事故或医疗意外可能带来的巨大损失,美国实行强制性医疗责任保险。医院和医生都必须分别购买医疗责任保险,医生按所在岗位的风险大小缴纳保费,每年支付的保险费约占其年收入的10%左右,个别高风险岗位如外科和妇产科的医生缴纳的保费则更高,约每年需用其收入支付5~10万美元的保费。美国的医疗损害保险处理制度的具体程序是:当发生医疗损害风险事故,出现医疗纠纷时,将事故处理报经医疗评审与监督委员会调解;调解不成可通过司法诉讼解决,解决时通常由陪审团判定医院医生是否存在过错,再由法官判决赔偿费用,最终由保险公司支付判决费用。保险公司可根据当年医生赔偿金额和其年龄等因素作出风险评估,再决定下一年度该医生的保费和承保条件。 美国的医疗损害保险制度的实行,对解决医疗损害赔偿问题起到了积极的作用。但到20世纪70年代中期,也暴露出了一些问题,阻碍了保险制度的实施。突出的问题就是医疗诉讼巨额赔偿不断增加,医患纠纷加剧,使保险公司的赔偿远远胜过其收取的保险费,迫使保险公司纷纷增加保险费,致使原有的医疗责任保险制度和医疗损害赔偿制度面临崩溃的危机。1975年,美国加利福尼亚州针对当时医疗过失导致巨额医疗诉讼赔偿和医疗纠纷的频繁,致使加州卫生保健制度产生危机的现实,对加州的医疗责任保险制度和医疗损害赔偿制度进行了改革,并具体出台了加州医疗损害赔偿改革法。该法案提出了简明解决医疗损害问题的具体办法,规定了医疗责任诉讼行为,对非财产损害赔偿金额进行了限制,最高不能超过25万美元。同时规定了律师费用的滑动折算制,限制律师费用的过渡上升而导致对受害者利益的侵蚀。加州医疗损害赔偿改革法案颁布实施后,尽管加州的诉讼次数高于全美平均水平的50%以上,但其效果非常显著。据美国医疗管理部门对1976年到2001年的统计中发现,推行医疗损害赔偿法后,加州的医疗责任保险费25年仅上升了167%,而同期全美平均保险费上升505%,其中有的州上升了2654%,实行对非财产损害赔偿金的限制后,医疗机构节省了21%的总成本。鉴于加州医疗损害赔偿法案的效果,2002年美国总统布什号召全国各州学习加州,建立各自的医疗损害赔偿金限制制度,以解决医疗纠纷攀升,赔偿数额加大引发的医疗保健制度的危机问题。从实践看,美国以商业保险为核心,以完善的法律为基础的医疗损害赔偿制度的改革是成功的。 (二)以英国为代表的医师互助责任保险模式 英国的医疗卫生体系主要以公立医疗机构为主。与美国借助商业保险解决医疗损害赔偿问题不同,英国的医疗损害赔偿处理主要由三个机构实施:一是医师维权联合会;二是医师保护协会;三是国民医疗服务诉讼委员会。医师维权协会和医师保护协会是医师为维护其正当权益而自发组织的协会组织。1910年以前协会的主要工作是维护医师的正当权益,维护医疗服务市场的秩序。随着医疗纠纷事件的出现和医疗损害赔偿的加剧,1910年后,协会把对医疗损害赔偿纳入协会工作的范围,开始为其会员承担医疗损害赔偿责任。延续至今,私立医疗机构的医疗损害风险赔偿责任和公立医疗机构执业范围外的医疗损害赔偿都由协会承担。国民医疗服务诉讼委员会是由公立医疗机构和卫生局组成,它专门承担公立医疗机构在其执业范围内的医疗损害风险的赔偿责任。在英国,卫生管理部门要求,凡是需从事医疗工作的医务人员必须以加入互助性医师责任保险为前提,否则不能从事医疗服务活动。这就规定了