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心身相互作用引起的 躯体与精神后果及处理 乐清人民医院心理科 宋乐鸥 生活事件与健康的关系 LCU一年累计超过300，第二年86%的人将会患病；若一年LCU为150~300，则有50%的人可能在第二年患病；若一年LCU小于150，第二年可能平安无事，身体健康。 应激 控制和回避应激事件 改变认知评价 改善应对方式 寻求社会支持 心理治疗 生活事件的定量及于健康的关系 躯体疾病：略高于1/3 心理疾病：不足1/3 心身疾病：1/3 女性高于男性：3∶2 65岁以上及15岁以下人群患病率较低 我国心身医学概况 心身医学的流行病学 影响健康的因素中，生活方式、行为与环境因素占66.5% 疾病谱及死亡率发生变化 心身疾病在女性更多见 心身疾病在低层人群中常见 门诊病人多于住院病人 年龄越大，患病率越高 心身症状的国内资料 躯体疾病：略高于1/3 心理疾病：不足1/3 心身疾病：1/3 女性高于男性：3∶2 65岁以上及15岁以下人群患病率较低 心身疾病的范围 心身疾病的发病机制 心身疾病发病的社会因素 心身疾病与心理因素 心身疾病与生理因素 心身疾病的社会因素 心身疾病与心理因素 常见心理生理障碍 原发性高血压 冠心病 消化性溃疡 支气管哮喘 神经性厌食 糖尿病 甲状腺功能亢进 原发性高血压的流行病学 美国：20-80岁的人中，20%的人患有高血压 西德：630万人患有原发性高血压 上海：确诊高血压病的占5.96%，临界性高血压病的占1.93% 患病率：男性高于女性，城市高于农村，随年龄增长而增高 工业化国家患病率高于发展中国家，脑力劳动者高于体力劳动者 原发性高血压病的病因 社会心理因素 性格 各种引起精神紧张的情绪因素 遗传因素 环境 营养 原发性高血压的治疗 心理治疗 对抑郁、焦虑者可给予少量抗抑郁及抗焦虑药物 支持性心理治疗与抗高血压药物结合 松弛疗法 气功疗法 冠心病的流行病学资料 美国死亡原因的55%属于心血管疾病 1985年我国死亡人数中的44.4%为心脑血管病 上海冠心病死亡率1974至1984年中增加了2倍以上 农村冠心病死亡率呈上升趋势 我国冠状动脉粥样硬化病变的发生年龄较解放前提早5-10年 冠心病的病因 多种因素作用的结果 社会环境： 西方国家患病率高于东方国家，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，中等偏下阶层患病率高 心理应激： 夫妻关系不睦、工作不愉快、与儿女关系不佳、离婚及丧偶 情绪变化 A型人格（TABP） 冠心病高危因素的综合治疗 定期与病人接触 帮助病人订立休养计划 帮助病人调整生活习惯 限制脂肪和进食量 戒烟或减少吸烟 进行改变A型性格的行为治疗 尽早恢复正常生活和工作 肿瘤病人心理反应的分期与分类 分期： “情绪休克”期 求索与退缩期 知命与平静期 分类： 适应障碍 短期精神障碍 预期性焦虑 情感性障碍 器质性脑综合征 肿瘤病人心理反应的治疗 情感支持 预防自杀 治疗抑郁和恐惧 止痛和解除痛苦 提高生活质量 解释病情： 对全体病人进行教育计划 对个别病人提供建议 消化性溃疡的病因 紧张的社会关系及社会分离 职业多不固定 生理始基： 溃疡病血清胃泌素水平明显升高 中介机制： 应激反应→丘脑下部-脑垂体-肾上腺通路→肾上腺皮质激素→胃酸↑→抑制粘膜上溃疡面的愈合→胃、十二指肠溃疡 血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变 遗传： 血清胃蛋白酶原I，常染色体遗传，定位于11号染色体 血清胃蛋白酶原II，定位于6号染色体 支气管哮喘的病因 心理因素+易患素质者/产生IgE抗体者→哮喘 心理应激→支气管平滑肌收缩+气喘症状 暗示和条件反射→气管阻力增减 支气管哮喘的治疗 心理治疗： 心理社会刺激病因 病人性格 指导病人进行放松 去除不适当、不适应的条件 催眠治疗： 行为治疗： 放松法 系统脱敏法 生物反馈法 神经性厌食的病因 不愿长得太胖，有意节食 急性精神创伤 长期不愉快 不满意家庭关系 体像认知偏见 神经性厌食的临床表现与治疗 临床表现： 食欲减退、挑食或偏食 进食厌恶、日趋消瘦、体重下降、严重恶病质 血压过低、脉搏过慢、女病人闭经 日常基本功能尚能维持 体格检查无任何阳性病变体征 治疗： 探寻心理背景 使患者了解本病的性质 去除精神因素 糖尿病的病因 遗传 肥胖 妊娠 情绪紧张 基本环节： 胰岛素分泌不足或延迟 循环血液中存在抗胰岛素抗体 胰岛素受体或受体后缺陷致靶组织对胰岛素的敏感性降低 胰高血糖素不适当分泌过多 糖尿病的治疗 系统综合治疗 避免紧张刺激 药物治疗 生物反馈疗法 甲状腺功能亢进的病因 遗传因素 免疫因素 细胞免疫监视缺陷 禁株细胞 心理应