[医药卫生]快速学会看心电图.pptVIP

Epsilon wave —— 见于致心律失常性右室发育不良患者，是右心室延迟除极所致。 在后壁、右室梗死及其他右室受累疾病亦可见 心电图特点： 1、QRS波后，ST段初始的一个低振幅的小棘波，可持续几十毫秒 2、多见于 V1、V2，也可出现在V3、V4 3、双极右胸导联更易记录到 1、右胸导联无迹象 2、见于II III aVF导联，心房复极波不能除外 3、建议加做双极右胸导联 4、心脏超声鉴别之 2、室内传导阻滞 此图不支持完全性左束支传导阻滞 ——胸导联均为rS型 H面环体均位左后，狭长， R-T夹角180度，后向电压=3.0mv H面起始右前，环体逆钟向运行，最大向量位右后，左右面积之比1，T环2.6:1 4、与室速鉴别 A 心房心室有传导关系 B 电轴在IV相位 C R aVRRaVL 心电图诊断 1、窦性心律不齐 2、频发多源性室性早搏，时呈短阵加速性室性自主心律（64BPM） 3、不完全性干扰性房室分离 —— 反复搏动的类型： 插入型室早致反复搏动性心动过速 景德镇 —— 多源性室性心律失常 1、频发室性早搏 2、反复发作短阵室性心动过速伴不规则传出阻滞 II度及高度房室传导阻滞 1、II度房室传导阻滞只限于脱落1次QRS波群。 2、II度房室传导阻滞全程呈2:1房室传导时，原则上不作分型。 3、当II度I型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断为II度I型房室传导阻滞，但必须加注时呈3:1房室传导。 4、当II度II型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，直接诊断为高度房室传导阻滞。 5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致。鉴别方法是测量逸搏周期，如大于（或等于）2倍的P波周期则诊断为高度房室传导阻滞，反之则诊断为II度房室传导阻滞。 6、房室传导呈不典型文氏现象时，心电图上只要符合R-P间期与P-R间期呈反比关系即可诊断。 7、在窦性心律伴I度房室传到阻滞时出现房性早搏应与II度I型房室传导阻滞鉴别，前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别，可想法改变规律后鉴别。 8、在II度或高度房室传导阻滞时出现逸搏，房室连接处的干扰是常见现象，不需要再下房室连接处干扰的诊断，以免造成诊断误区。 例：（1）窦性心律（75BPM） （2）高度房室传导阻滞 （3）频发房室连接处逸搏，时呈逸搏节律（50BPM） 9、房室传导阻滞合并房室连接处干扰的诊断只出现在完全性房室分离时，且只作提示诊断。书写格式参照房室分离。 房室分离： （一）房室分离的定义：本科室诊断房室分离的概念是指心房心室的激动由各自固定的节律点控制，但不包括单纯的房室传导阻滞。 （二）房室分离的分类： 1、完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，没有夺获现象。 2、不完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，有夺获现象。 （三）房室分离的机理： 1、房室连接处干扰：心室率大于心房率 2、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：心房率大于心室率。 注：只限于完全性房室分离，不包括II度及高度房室传导阻滞。 （四）房室分离时的束支传导阻滞： 1、完全性房室分离时，异位节律点伴束支传导阻滞时不能将束支传导阻滞作为独立诊断，应该作为异位节律点的伴随诊断。 例：（1）窦性心律（70BPM） （2）非阵发性房室连接处心动过速伴完全性右束支传导阻滞 （3）完全性干扰性房室分离 2、不完全性房室分离时，束支传导阻滞在2种节律点中都出现，应将束支传导阻滞作为独立诊断，如仅出现在异位节律点中束支传导阻滞只能作为伴随诊断。 例 （1）窦性心律（70BPM） （2）非阵发性房室连接处心动过（90BPM） （3）不完全性干扰性房室分离 （4）完全性右束支传导阻滞 （五）房室分离的心电图表现及书写规范： 1、窦性心律过度缓慢，被动出现逸搏： 例（1）窦性心动过缓伴不齐（52BPM） （2）频发房室连接处逸搏及逸搏心律（58BPM） 2、异位节律心动过速与窦性心律形成干扰分离： 例：（1）窦性心律（75BPM） （2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM） （3）不完全性干扰性房室分离 （完全性干扰性房室分离） 3、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：（只限于完全性房室分离） （1）在完全性房室分离时，当心室频率50BPM，同时1/2的心房频率时应诊断II房室传导阻滞t合并房室连接处干扰。 例：（A）窦性心律（75BPM） （B）房室连接处逸搏心律