[医药卫生]教育及自我管理2011820.pptVIP

糖尿病教育与管理策略 糖尿病:全球性的威胁 中国糖尿病严峻现状 我国糖尿病患者：94,000,000 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担 糖尿病的危害 糖尿病的治疗 “糖尿病的治疗就是教育.” Dr Alberto Cormillot 18th IDF Congress, Paris August 2003 糖尿病教育被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充 糖尿病教育包括 “教育” 与 “学习” 糖尿病教育--综合治疗的重要组成部分 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发生DM的相对危险?40%，绝对危险?22-26% 芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM ?58%（体重?5%，脂肪热量30%，饱和脂肪10%，中度运动30分/日） 糖尿病教育的目标（AADE ） 提供知识和技巧的培训 帮助病人识别糖尿病管理的障碍 促进问题的解决和传授技巧，以形成有效的自我管理的行为 糖尿病教育的误区 糖尿病教育存在的障碍 复杂的治疗方法 没有明显的症状 不明白治疗的好处 没有明确的治疗目标 自我照顾能力不足 没有足够的支持（金钱、亲友） 难以改变已经形成的不良生活习惯 传统的教育模式 糖尿病是一种生理疾病 教学双方的关系是一种基于教育者为专家的权威关系 由专业人员确定要解决的问题和学习需要 专业人员是问题解决者和管理者，即专业人员为病人的诊断和结果负责 教育的目标是达到行为改变。行为策略是用来提高病人的依从性，以依从性的高低判断教育的有效性 行为改变是外部激发的 病人没有自主权，受专业人员控制 教育模式不断发展 糖尿病是一种心理社会疾病 教学双方的关系是一种基于互为专家的民主关系 由病人自己确定要解决的问题和学习的需要 病人是问题解决者和管理者，即专业人员帮助病人设定目标和制定管理计划 目标是帮助病人做出知情选择。行为策略是帮助病人试验其所做出的选择。没有采用的行为改变可以作为今后的目标和计划 行为改变是内部激发的 病人和专业人员分享权力 　困惑与努力的方向 教育团队的结构缺陷 教育方法单一 教育人员缺乏专业培训 护理人员配置不足 思考 大多数患者都忽视了餐后血糖的测定。其实，餐后血糖与空腹血糖同等重要，甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹，近年的研究证实，餐后血糖的意义甚至比空腹血糖的更大。首先，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断；其次，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。因此，对糖尿病患者来讲，不仅要查空腹血糖，还要查餐后血糖。从用药方面考虑，如早期糖尿病患者血糖只在餐后升高，应针对餐后血糖治疗，宜选用短效药；而对于空腹和餐后血糖都高的患者，长短效降糖药联合应用则疗效更佳。 糖尿病患者除了自我监测血糖外，及时了解血压、血脂以及体重等情况也非常重要。因为糖尿病患者血压很容易升高，进而对心血管系统造成损害，所以，糖尿病患者要定期到医院测量血压。对于糖尿病患者来说，正常血压值为130/85毫米汞柱。需要注意的是，测量血压最好选择水银柱血压计。 认为饮食控制没有意义，也做不到 饮食治疗是糖尿病治疗的基本，无论化验结果怎么样，无论你处在糖尿病哪个阶段都必须进行饮食治疗。这个道理很简单，食物进入人体最终都会转化为糖，过多的饮食会造成高血糖危害健康。另外，饮食过多还容易使人血压升高、体重增加，这对糖尿病患者而言无疑是雪上加霜。饮食治疗的手段包括控制总热量、合理饮食结构、高纤维饮食、清淡饮食戒烟等。需要强调的是，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，即使你已经服用了口服降糖药或者接受了胰岛素治疗，如果不坚持饮食治疗无法获得理想的血糖控制,而且加大的药量也可能增加肝肾的负担。 控制主食摄入就等于饮食控制，饭吃得越少对病情越有利 虽然主食，也就是碳水化合物类食物是血糖的主要来源，但是过分的控制主食有可能造成两种不良的后果：第一是，由于主食控制过分严格，总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解，造成身体消瘦，营养不良，免疫力下降，另外在这种情况下还可能会出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖；而第二是，患者在严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高。这两种不良的后果都很不利于糖尿病的治疗，都是失败的饮食治疗。 总之，过分严格控制主食的方法对糖尿病患者而言并不可取，我们建议大家在专科医生的指导下，根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略。 【糖尿病的认识误区解读(