2007～2008年全国甲乙类传染病报告发病情况比较.pptVIP

布鲁氏菌病职业构成转变 近年分离布鲁氏菌种型变迁 病原学结果的思考 主要传染源是病羊和病牛 人的传染源主要是羊种菌，趋向于羊种3型，羊种菌一般是强毒菌株 家畜中感染有羊种、牛种布氏菌 牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般不引起发病 牛种菌容易引起社会关注 疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用 目前的疫苗菌株的副作用需要重新科学评价 既往猪种菌所在地仍有活动 布氏菌病的自然疫源性 天津市布鲁氏菌病发病动态 1957-1964年，人间发病69例，高发阶段。 1965-1998年，疫情一直处于稳定状态，33年间，仅有8个年份有病例报告，并且病例在1-2例之间。 原因与从布病高发区（省市）购进的羊、牛等动物或肉类有关。 1991年天津市达到了我国规定的人畜布病控制标准，并通过国家达标验收 1999-2010年7月115例（局部出现了暴发和聚集性发病） 在出现布氏病流行的乡镇中，养羊、牛农民感染率达13%. 天津市及周边地区09年发病情况 疫情上升原因 传染源的引入与扩散-人间布鲁氏菌病病例的流行病学调查证实与这些家畜有确切的感染关系 动物检疫和疫情处置工作不规范-阳性家畜淘汰不及时，与健康家畜合群饲养和放养，促使疫情进一步蔓延 家畜免疫接种的管理难落实 宣传教育、注重个人防护 疫情通报、及时淘汰病畜-控制畜间疫情发展 现场督导、规范开展工作-隐性感染状况、及早发现病例 布鲁氏菌病的临床表现 布病临床表现复杂多变、症状各异，轻重不一 　发热 呈波浪热型，热程约2～3周，反复数次。其它尚有弛张热、稽留热型等。多伴寒战畏寒。高热患者意识清晰，而热退后反感症状恶化，抑郁寡欢，软弱无力。 多汗为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多数感软弱无力，甚至可因大汗虚脱。 关节痛 常与发热并行，呈大关节游走性是布病的特点。疼痛呈锥刺样或钝痛痛剧者似风湿，病变主要累及膝、肘、髋、肩等大关节。慢性期病变疼痛固定某些关节，造成脊柱强直，以及肌肉痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痉挛性痛。 主要症状 1、发热：是布病最常见的临床表现之一，可见于各期病人 发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。常见有波状热型、不规则热、间歇热型、弛张热型、长期低热型和长期慢性不规则的低热，慢性期患者更是如此。 发烧持续时间长短不等，有的持续很长，平均为2－3周。 布病患者在高烧时神志清醒，痛苦也较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 2、多汗：也是布病患者的主要症状之一，尤其急性期患者为甚，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。 3、乏力：大多数布病患者均有乏力症状，容易疲劳，而且不易消除；由于乏力症状在布病的表现比较突出，所以有人将此病称为“懒汉病”，是患者就诊的主要原因。 4、其它症状 头痛：为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。个别头痛剧烈者常伴有脑膜刺激症状。反应迟钝，记忆力减速退。部分病人可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。 神经痛：多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后2—3月，患者自觉腰部及两下肢剧痛。肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧，坐骨神经痛时，两下肢剧痛，活动受限。 急性期常表现食欲不振，腹泄，便秘；顽固性咳嗽，慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，阳萎，遗精等。 布病的体征改变 (一) 骨关节系统：骨关节系统损害是慢性布病最主要的临床表现。 1、布病性关节病变：主要侵犯大关节，呈游走性大关节疼痛，约80%以上的患者有关节病变，表现为滑膜，滑囊炎，关节周围炎，关节炎和骨关节炎等，滑膜炎多发生于四肢关节，病变多位于关节囊的滑膜，骨关节端不受侵害，病久者可引起轻度的关节腔积液，滑膜病变还可侵犯关节周围的组织，引起关节周围炎的症状，并使关节活动明显受限。由于关节腔内积液及周围软组织的炎症性变化，引起肿胀疼痛，活动受限，关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。 2、脊椎病变：脊椎经常受累，多发生于胸椎和腰椎，棘突有明显的压痛，疼痛剧烈时，患者被迫处于固定体位。 3、骨骼病变：可发生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多见于长骨、腕和踝骨等，小骨较为少见。病变主要是干骺端骨膜增生和皮层增厚，病变部位有骨质坏死形成的小片碎块，有时可形成瘘管，与结核不同之处是病变有自家愈合的趋势。 (二) 肝脾肿大：肿大的肝脾质软或呈中等硬度，半数有压痛。 由于肝脏损坏，可出现黄疸。经过治疗肿大的肝脾常恢复正