产科门诊工作常规及诊治培训资料.pptVIP

产科门诊工作制度及诊疗常规 产科门诊的目的 通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟度的监测 ---------以便及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。 病历要求 产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体格检查、产科检查（包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测量等）及规定的化验。 产科初诊一般在妊娠16—20周进行，部分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本院 复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，详细填写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。如有异常应增加检查次数。 检查项目 孕16～20周 产前筛查 孕22～24周 50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超 孕28周（社区卫生院转入本院） 血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超 孕34周 甘胆酸， 必要时胎儿电子监护、B超 孕36周起 胎儿电子监护每周一次 孕38～39周 B超 高危妊娠 定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 包括： 1）孕妇年龄18岁或35岁 2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等 4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（RV、CMV）等 5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等 6）胎盘功能不全 7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物 8）盆腔肿瘤或曾有手术史者 诊断 凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。 病史 1）年龄：18岁或35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高 2）生育史有以下情况需重视 曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查 既往有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产儿或低体重儿2500g 前次为巨大儿4000g 有先兆子痫或子痫病史者 既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形 有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者 3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史 原发性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎 糖尿病 甲状腺疾病 肝炎 贫血 其他内分泌疾病等 4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对所用药物或放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解。 5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等 临床检查 1)身高，一般那体态及步态 身高140cm者，头盆不称发生率显著升高 骨骼粗大者易为男性骨盆，应注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄； 步态不正常者，应注意有无骨盆不对称。 2）体重40kg或85kg者，危险性增加 3）骨盆外测量骶棘间径22cm，骶嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm，均属异常情况 4）子宫大小是否与停经周数相符 过大者应注意有无羊水过多或双胎 过小者注意胎儿生长受限 5）足月妊娠时估计胎儿4000g或2500g均应注意 6）胎位有无异常 7）血压140/90mmHg为异常 8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有无扩大和其他异常 9）阴