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前 言讲稿题目深刻认识COPD急性加重批准编号SRD-2012-SS-06-1167E批准时间2012年6月有效限期2014年6月审批者医学部适用会议科室会议适用讲者医药销售代表适用听者呼吸专科医生讲授时间约20分钟深刻认识COPD急性加重GOLD首次将急性加重纳入COPD的定义定义：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2减轻症状降低风险GOLD COPD稳定期治疗目标之一：预防COPD急性加重的发作预防疾病进展缓解症状改善运动耐量预防和治疗急性加重降低死亡率改善生活质量Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P32GOLD首次把急性加重纳入评估系统COPD评估：目的：判断疾病的严重程度，指导治疗。症状评估综合评估肺功能评价气流受限程度急性加重风险评估合并症评估Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P1213GOLD2011 COPD急性加重定义是指在COPD自然病程中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗。 GOLD 2006版一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 GOLD 2011修订版Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）急性加重导致:COPD急性加重的危害症状恶化肺功能减退加速经济负担加重生活质量下降死亡率升高Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）诱发因素病毒细菌污染共同作用效果COPD炎症性气道加剧的气道炎症反应支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状急性加重症状动态性肺过度充气COPD急性加重的诱因和机制病毒慢性炎症基础上发生的急性炎症加重——COPD急性加重机制COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症呼气性气流受限心血管疾病动态性肺过度充气Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564GOLD2011 COPD急性加重诊断 急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).两种常用的急性加重定义方法基于症状 vs基于事件定义优点缺点基于症状从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化 依从性差通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重回顾性信息基于事件 直接受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性可能低估COPD急性加重频率* 易于统计常用于COPD临床研究*研究显示有~50%的急性加重未被报告目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-8. COPD急性加重评估工具：EXACT问诊需要涉及的内容编号和描述呼吸系统咳嗽咳痰呼吸困难胸部不