osa无创通气治疗及依从性.pptxVIP

Philips SRC李文涞Dec 05, 2015OSA的无创通气治疗及依从性飞利浦家庭医疗保健部门Agenda1OSA回顾和PAP治疗 2PAP治疗依从性现状及影响因素如何提高PAP治疗依从性34如何选择和佩戴鼻面罩5新的技术介绍Agenda1OSA回顾和PAP治疗 2PAP治疗依从性现状及影响因素如何提高PAP治疗依从性34如何选择和佩戴鼻面罩5新的技术介绍Sleep Anywhere |Sleep Any Place |Sleep Anytime |Falling asleep in workplace |Falling asleep while driving |晨起头痛持续大声打鼾旁人证实的呼吸暂停白天嗜睡注意力不集中憋气或喘气未得到休息的睡眠易怒日常活动时嗜睡频繁起夜OSA短期症状 夜间症状 白天症状OSA的长期影响心血管疾病高血压交通事故OSA增加的医疗保健成本糖尿病中风OSAS治疗行为治疗口腔矫治器外科手术药物:疗效不确定，不作为常规治疗经鼻持续气道正压通气(CPAP)经鼻持续气道正压通气（CPAP）“气流支撑机制”，防止气道塌陷中重度患者首选（Standard)疗效肯定 （临床疗效90-95%）无创需长期家庭治疗依从性问题Agenda1OSA回顾和PAP治疗 2PAP治疗依从性现状及影响因素如何提高PAP治疗依从性34如何选择和佩戴鼻面罩5新的技术介绍OSAHS患者采用CPAP治疗的依从性CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性)CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性有研究者将使用CPAP机≥70%的晚上，每晚使用≥4小时作为判断长期依从性的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401 CPAP治疗依从性的现状国际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者在进行治疗的第一周停止使用CPAP治疗 1在开始治疗的2—4周，病人治疗的失败率为 25 到 50%。在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都会有放弃这个治疗的想法。? 仍然有空间来提高治疗的依从性！Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-99Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178.Zozula R.PubMed 2001 Abstract 治疗相关病人相关PAP依从性治疗设备相关医护人员相关影响 PAP治疗依从性的因素病人相关因素OSA的严重程度病人的健康意识，文化素质思想上的拒绝*缺乏家庭及社会的支持及重视首次治疗失败*心理因素（如：幽闭恐惧）缺乏医疗保险，经济因素未从治疗中体会到益处长期饮酒Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100* Focus Group Feedback on Compliance in Brisbane, Australia 2009医护人员相关因素缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事缺乏与病人的有效交流 对病人病史了解欠缺缺乏临床随访压力滴定技术Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416.治疗设备相关因素各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异不适当面罩的选择过度的面罩漏气设备噪音加温湿化控制设备的方便携带性管路的长度，重量Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178 Smith, C. Heart Lung, J Acute and Crit Care,1998; 27(2)99-108治疗过程中的相关因素治疗过程中遇到的问题鼻子与眼睛的干燥鼻堵皮肤损伤口漏气憋醒、吹醒IMPROVED HUMIDIFICATIONIMPROVES COMFORT. Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55Agenda1OSA回顾和PAP治疗 2PAP治疗依从性现状及影响因素如何提高PAP治疗依从性34如何选择和佩戴鼻面罩5新的技术介绍如何提高PAP治疗依从性准确的诊断及治疗方案的选择病人的沟通与教育压力滴定技术有效地随访面罩的选择与佩戴医保政策的改进准确的诊断及治疗方案的选择进行多导睡眠监测，确定疾病类型异态睡眠的鉴别诊断（RBD ，RLS ，Narcolepsy）OSAHS病人是否可采用其他治疗方法（常规治疗，外科手术，口腔矫正器，CPA