常见心脏电生理现象研究报告.pptVIP

形成室内差传的基础 (1)室内传导系统中的束支和分支的不应期长短有别，所以差传可以形成各种不同程度的束支和分支阻滞图形。右束支细而长，分支晚，所以传导慢，不应期长，故而差传几乎总是先有右束支阻滞型，其次才是左束支、右束支加左前分支和左后分支阻滞型，最少见的是右束支加或单纯左后分支阻滞型。 (2)长心动周期后伴有长的不应期，其后的心搏很容易出现差传，这就是Ashman(阿士曼)现象。 (3)随心率加快，有的束支的不应期不能随之有效缩短，则很容易显现心动过速时该束支的差传。结合Ashman现象，可以推论，在心动过速起步时最易发生，事实上也的确如此。 (4)不同束支、分支的不应期对心率的频率响应不一致（产生束支的相位阻滞，如3或4相阻滞）。 (5)提早激动在房室结的传导速度的快慢影响。 (6)差传束支或分支的隐匿性传导容易导致差异传导的连续发生，即蝉联现象。 差传的条件 (1)冲动(激动)发生早； (2)长前周期； (3)PR间期的长短。 房颤时差传与室性早搏的鉴别要点 房颤时差传与室性早搏的鉴别意义 临床意义 房颤伴差传尤其是室率偏快时，又有蝉联现象，往往提示洋地黄用量不足； 房颤伴室早尤其是频发多源室早，多提示洋地黄中毒或过量。 干扰现象 干扰是指同时存在两个激动点发出冲动，其一个的节律影响另外一个的节律的现象。 房室结干扰 最常见。指心房由高位（窦房结、房性、高位房室结）起搏点控制，心室低位起搏点（房室结下部、“希-浦”系统、室性”起搏点控制，两者的冲动在房室结相遇碰撞，发生干扰，上位节律点的冲动不能顺传，下位节律点的冲动不能逆传。心房和心室分别由上、下位节律点控制。 窦缓引起的房室分离 窦房结干扰 异位节律点（主要为房性）控制心房后，激动传至窦房结时正遇窦性冲动传出，二者在窦-房交界区干扰，窦性冲动不能传入心房，而异位冲动也不能出入窦房结。这是房性早搏伴有完全代偿间歇的发生机制。 房内与室内干扰 产生各种融合波。 分离现象 两个节奏点在同一组织连续干扰三次或以上，称为干扰性分离现象。除干扰性分离外还有阻滞性分离，这与干扰无关。通常所说的分离是指干扰性分离，又称脱节。最常见的是房室脱节；窦房、心房、心室脱节偶尔可见，持续时间多很短暂。 产生原因 (1)窦性心动过缓 正常时窦房结控制整个心脏，包括心房和心室。当窦性频率过低时（窦缓、窦性停搏、窦房阻滞），其频率低于或几乎等于低位节律点频率时，出现房室交界区或室性逸搏心律。窦性激动传至房室交界区时低位节律点的冲动除前向向心室传导外，还逆向向心房传导，二者在房室交界区干扰湮灭；或低位节律点的冲动只能前向传导，而不能逆向传导（单向阻滞），但是，窦性激动到达低位节律点时正遇其不应期，无法侵入其内。不管为那种情况，心房和心室都各由一个节律点控制，形成房室分离。 (2)低位节律点自律性增高出现异位心动过速，尽管此时窦性或心房的频率不低，但仍可出现前述情形而表现出房室各由一个节律点控制，形成房室分离。室性心动过速（几乎100％有房室分离），非阵发性房室交界性心动过速伴等频性房室脱节，房颤伴非阵发性交界性（室）心动过速，房颤伴交界性或室性逸搏心律时等。 完全性或高度房室传导阻滞所引起房室各自节律点控制与干扰无关，一般心电图不宜下脱节的结论，以免混淆概念。 房室分离的形式①完全性房室分离与等频性房室脱节。 不完全性房室分离与夺获 是房室分离终止的方式有两种，包括： 1.心室夺获：控制心房的冲动在心室起博点产生的不应期间歇夺取了心室控制权（产生QRS波），可以是完全或不完全夺获，后者产生室性融合波。其心电图表现特点：提前出现的P波，有后继QRS，同时二者具有相关性，即PR≥0.12秒，QRS可以呈室上性或略有差异、或表现为融合波。 2.心房夺获：控制心室的冲动逆行传导控制了心房。 折返激动 正常情况下，窦房结发出的冲动顺序经过心房、房室交界区、“希-浦”系统到达心室。上述组织顺序激动产生有序的不应期，冲动最终消失。如心肌或传导组织电活动不均匀或存在附加通道造成冲动逆原方向折回原已激动过的心肌，使之再次除极，称为折返激动。 折返激动的条件 1.折返径路：必须有往返两条径路，并形成环形通路。心脏内可有多种折返径路，有些径路大有些径路小（微折返）。归纳如下： ①房室交界区纵向分离，形成房室结内或房室交界区折返； ② 心房肌