检验科工作标准手册.docVIP

一 检验前应作哪些准备 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。许多检验项目的质量都受各种客观因素的影响，由于病人受到各种内在和外在的干扰，可使检验结果产生或大或小的误差，因此，病人在接受检验前必须避免相关因素的干扰，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。自70年代以来，病人准备的研究日益受到重视，在此对主要的几种影响因素作一简述，以利于提高检验质量。 病人准备除特殊检验有专门规定之外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态。目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等均可影响某些检验的结果，现分述如下： 1．运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时性减少。而后渐渐增加而恢复，丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素的水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。 2．过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹约12-14h，但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。 3．食物：进餐以后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le分泌型者增高更为明显。高蛋白饮食可显著增高血液尿素的浓度和增加尿中排出量；男性比女性的浓度平均高0.7-1.1mmol/L；一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；高比例不饱和脂肪酸食物，可减低脂固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。以上这种情况说明在作某些检验时，应对食物也要有一定的控制。 4．饮酒；饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白脂固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 5．吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。 6．药物；药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗白血病抑制剂、磺胺类药物，对肝脏功能有大小不一的影响，甚至几片常用药可以引起严重的药物反应；阿司匹林、抗生素等药物可使血小板减少；如降脂药、避孕药、噻嗪类利尿药、B受体阻滞剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等均使脂类结果受到影响。异烟肼、他巴唑等可导致ALT异常，因心肌、骨骼肌等组织ALT含量也较高，这些组织受损时，ALT也可能升高，所以对ALT升高应综合考虑，决不能一发现ALT升高就诊断为肝炎。故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如某种药物不可停用，则了解可能对检验结果产生的影响，且申请单上最好能注明近期用药情况。 7．体位；体位影响血液体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如卧位改为站位，血浆白蛋白可因此浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，在制订参考值时，要考虑门诊和住院病人的不同，并且不要让住院病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引起的误差。 8．其它：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1分钟的样品结果为基数，则结扎3分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 以上为病人准备的基本影响因素，如措施不当，注意不足，常可引起误差而难以发现更正，在质量保证中不可不予重视。 二 临床检验项目标本采集指南 一．临床基础检验 1、全血细胞分析 1．1 静脉采血： 用配套的真空管采血针取肘部静脉血2ml放入容器盖为紫色的（内有EDTA-K2抗凝剂）真空抗凝管中，立即将试管轻轻颠倒混匀5-8次，使其充分抗凝。（该采血管一支可