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　束 支 传 导 阻 滞 　　正常情况下，室上性激动通过左右束支同时 激动两侧心室肌。如果一侧传导时间较另一侧明显延迟，激动就会从对侧跨越室间隔缓慢地激动患侧心肌，形成束支传导阻滞。根据QRS波的时限是否大于0.12秒，划分为完全性和不完全性束支传导阻滞。 ㈠　右束支传导阻滞 right bundle branch block , RBBB 　　　右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。可发生在各种器质性心脏病。单纯性右束支传导阻滞，特别是不完全性者，也可以见于正常人。 cRBBB 的 心 电 图 特 点 　　⑴　QRS波群时限≥0.12s； ⑵ V1或V2的QRS波呈rsR’或M型，此为最具特征性的改变； Ⅰ、 V5、V6的S波增宽而有切迹，其时限≧0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。 　⑶　ST－T改变：在QRS波群主波向上的导联ST段下降，Ｔ波倒置。 M型 ２　不完全性右束支传导阻滞 　　　QRS形态和完全性右束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12s。 ㈡　房性早搏premature atrial complexes，PAC １　心电图特点 ⑴　Ｐ’波提前出现，其形状与窦性Ｐ波略有不同（QRS波前有相关P） ⑵　Ｐ’—Ｒ＞0.12s； ⑶　提前的ＱＲＳ波群一般无增宽变形； ⑷　代偿间隙常不完全。 ２　房 早 的 特 殊 表 现 　　房早与室早一样可以形成二联律、三联律、……等。 ⑴　形成联律 ⑵　房性早搏未下传（阻滞性房早） 　　 ⑶　房早伴心室内差异传导 　　房性早搏的ＱＲＳ波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴心室内差异传导。多呈右束支阻滞图形。 A - V A V ㈢　交界性早搏prematrure junctional complexes １　心电图特点 ⑴　ＱＲＳ－Ｔ波群提前出现，其形状与窦性激动基本相同。 ⑵　提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.20s ㈢　交界性早搏prematrure junctional complexes ⑶　代偿间隙通常为完全性。 １　心电图特点 A A-V V A A-V V A A-V V ⑵　提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.02s ２　交界性早搏的特殊表现 　(1)　联律（二联律、三联律、……等等） (2)　交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3)　交界性早搏伴心室内差异传导 四　异位性心动过速 　异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上） 　　分类：房性 　　　　交界性 　　　　室性 室上性 ㈠　阵发性室上性心动过速　paroxysmal supraventricular tachycardia 可以发生在健康人和心脏病患者 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。 折返引起者最多，常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT), 少数为房内折返性心动过速。 ㈠　阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia 心电图特点： １　一系列快速而规则的 ＱＲＳ波群，150～240/min； ２　ＱＲＳ通常无增宽变形； ３　突然发生，持续一段时间后突然停止。 ㈡　阵发性室性心动过速（室速）paroxysmal ventricular tachycardia (VT) 病因：器质性心脏病，偶见于正常人 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。 室 速 的 分 类： 非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒而自行终止; 持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立即终止。 单形性室速室速：发作时QRS波群形态一致;多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）。 １　单形性室速的心电图特点 ⑴　一系列快速而相对规则的QRS波群，140～200次/分； ⑵　QRS增宽变形，时限≥0.12秒，Ｔ波与QRS主波方向 相反； ⑶　如能见p波， p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）； ⑷　可有心室夺获和室性融合波。 ２　尖 端 扭 转 型 室 速Torsade de pointes, TdP 　　是多形性室速的一个特殊类型，发生在有明显QT延长的患者。延长的复极化和尖端扭转型室速的并存称为长QT综合征（LQTS），它可以分为先天性（特发性）和获得性两型。先天性者有家族性倾向。获得性者通常发生在较年长的患者，常常在服用了延长复极化的药物（例如抗心律失常药、抗抑郁剂等）或在严重的缓