危重病人的镇静护理推荐.pptVIP

危重病人的镇静护理 中国医科大学附属第四医院 危重症治疗科 王 茜 1 疼痛能忍则忍，使用镇痛、镇静药物会成瘾或带来副作用。这种说法对吗？ 2 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应 疼痛具有保护性、防御性的功能，但也会造成伤害，特别是在病因明确的情况下，忍受疼痛的折磨是不必要的！ 3 疼痛对机体的影响 4 有文献报道ICU中约有70%的患者存在焦虑， 50%的患者经常烦躁不安。除了手术切口的 疼痛刺激以外，还有不断的护理操作、监 测设备的干扰、室内持续的声光、陌生的 环境、长期的卧床等均可构成不良的刺激， 引起焦虑和烦躁。 5 镇静镇痛的目的和意义 1、减轻躯体疼痛及不适 2、改善睡眠 诱导遗忘 3、减轻焦虑、躁动及谵妄 4、降低代谢速率 6 镇静镇痛的处理流程 7 8 药物选择： 苯二氮卓类药物 咪唑安定 氯羟安定 地西泮 9 1、咪唑安定：起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于治疗急性躁动患者。但注射剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，持续缓慢静脉输注可有效减少副作用。 2、丙泊酚：起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制，并可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 10 镇痛镇静的措施 1、祛除和减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，有很多因素会加重重症患者的疼痛、焦虑和躁动，在实施镇痛镇静治疗前应预先排除。这些诱因包括：不良姿势、低氧血症、气温、噪音、强光等。 2、遵医嘱予镇痛镇静治疗，遵医嘱按时给药，并且根据病情估计可能经历较严重疼痛的患者，应预防性地使用镇痛药，并且应该在麻醉药物作用未完全消失时重复给药。 11 3、根据镇痛镇静效果不断调整用药剂量， 在采取了镇痛镇静措施后，应及时观察、 评估镇痛镇静效果，并根据疗效制定下一 步的治疗护理措施，以达到满意效果。 4、镇静过程中实施每日唤醒计划，以评估 患者的精神与神经功能状态，但患者清醒 期须严密监测和护理，以防止患者自行拔除 气管插管等意外的发生。 12 5、做好健康教育， 向家属解释镇痛 镇静的必要性， 取得家属的理解。 13 镇静状态及评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及 其剂量以达到预期目标。 目前临床常用的镇静评分系统有： Ramsay评分 Riker镇静 肌肉活动评分法（MAAS) 14 Ramsay评分 分 数 描 述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 15 Riker镇静 分值 定义 描 述 7 危险躁动 拉拽气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 16 肌肉活动评分法（MAAS) 分值 定 义 描 述 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令 5 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，嫩给服从指令 4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的地整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1 无反应 恶性刺激无运动 17 ICU患者理想的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。 18 常见并发症 1、呼吸抑制 2、过度镇静 3、尿潴留 4、恶心、呕吐 5、便秘 6、低血压 19 使用镇静药物的注意事项 1、镇静水平的观察应每30~60min评估1次，并进行药物剂量的相应调整。经常呼唤病人。 2、复发性躁动不安的病人，不能认为均是镇静剂剂量不够所致。应检查静脉通路、呼吸道是否通畅、