HPV发病与治疗对策.ppt

1 HPV发病机理 疣是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV ）所引起，目前将HPV分有96种类型，大多数类型的HPV可引起特定类型的疣，并好发于某一特定的解剖部位，如扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等，大部分类型的HPV很少致病，只有患疣状表皮不良的免疫抑制患者中才表现出致病性,最近发现HPV感染后有一部分导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。疣的分类如下： ⑤死卡划痕疗法  方法为用死卡划痕疗法（卡介苗浓度为7.5%，经100度10min灭活后贮存冰箱中备用）每周划一次，10次为一疗程，即于上臂三角肌处滴0.1ml死卡药液，在滴药处做皮肤划痕，结果90%以上患者在划痕3-5次后出现反应，以2次为最多，开始表现为皮损干涸，脱屑，而后逐渐变平，变薄至消失。51例中痊愈21例（41.2%），显效15例（29.4%），有效10例（19.6%），总有效率90.2%。 ⑥干扰素霜  30例扁平疣患者应用干扰素（1.5万μ干扰素粉剂加在30g纯乳中搅匀而成），局部点涂2-3次/d，结果15d后痊愈22例，显效4例，有效2例，总有效率93.3%。 ⑦针刺大骨空穴治疗扁平疣 患者取坐位，微屈拇指间关节，在穴位局部常规消毒，选0.35mm×13mm针灸针向心性斜刺，采用捻转泻法，留针20分钟，隔日一次，6次为一疗程，结果316例患者经过1个疗程治疗后疣体脱落98例，2个疗程治疗疣体脱落193例，3个疗程以上疣体脱落23例，2例患者没有坚持治疗为无效，治愈率达99.4 % 。 ⑧丝瓜叶 取新鲜丝瓜叶（以秋季之叶为佳）适量洗净，捣烂取汁涂搽患处，亦可将叶置手掌中揉碎涂搽患处，每日2-3次，连用1-2周。大多数患者涂药后7-10天皮损脱落，2周后皮损消退，随访半年未见复发。无论年龄大小，面部，肢端部，疾病初起或久治不愈的扁平疣患者，均可采用本治疗方法。 ③疣移植手术 取较新鲜皮损1-2处，消毒后切下疣体约绿豆大小，剪去角化组织，植入上臂三角肌处皮下组织内，8天拆线。疣移植手术，45例，痊愈30例，显效8例，有效4例，无效3例，显效率为84.4%。 ④盐酸左旋咪唑 每日外用4次安达芬乳膏(重组人干扰素α-2b)外，加口服盐酸左旋咪唑 (山东莒南制药厂生产)，服用方法为每周服用2天，每日剂量150 mg，分 2次口服 ，治疗时间为6周 ，有效率为 65.63％。 ④5-氨基酮戊酸光动力学疗法 先在皮疹部位放置适当大小的脱脂棉球，要求能完整覆盖皮损，之后用新鲜配制的浓度为10％的5-氨基酮戊酸生理盐水溶液 20min／次-30 min／次滴于脱脂棉球上，并在尿道口外用塑料薄膜封包。整个敷药过程患者处于避光的环境中，持续湿敷 3 h，再用氦氖激光照射，每个靶部位直径≤0.5 cm，光纤头距离皮损约10 mm，垂直照射，照射时间30-35 min，能量为 100 J／cm-130 J／cm，对于较大或多发皮损进行分次照射。治疗后1周复查 ，若皮损未消退则再次治疗 ，若皮损消退则每 1个月复查 1 次直至治疗后 6个月。107例尿道口 CA，除9例患者治疗2周无效而改用其他疗法外 ，98(91．6％)例患者获得治愈 ，其中 57(53．3％)例患者 1次治愈；25(23．4％)例患者2次治愈；12(11．2％)例患者3次治愈；剩余4(3．7％)例患者经4次治愈。 ⑤抗HPV疫苗研究进展 研制、开发抗HPV疫苗对防治尖锐湿疣有很大意义。目前部分疫苗正在进行临床试验，初步结果令人鼓舞，前景看好。 （1）病毒样颗粒（VLP） 由于VLP 在形态上与真正的病毒颗粒的构象相似，因此在预防性疫苗中VLP成为颇具吸引力的候选者，VLP作为预防性疫苗的一个显著特点是它不含病毒基因组。因此，对为感染的人群不会造成威胁。VLP主要是有诱导中和抗体的能力，同时也诱导细胞介导免疫应答。抗HPV6型的VLP正在进行Ⅱ期临床试验，抗HPV11型VLP也正在进行Ⅰ期临床试验。 （2）蛋白疫苗 融合蛋白是目前研究较多的蛋白疫苗。在一项治疗生殖器疣的Ⅱ临床试验中期，疫苗TAGW，一种融合蛋白疫苗，由HPV6 LIE7加免疫佐剂组成，肌注。所有受试者有IgG抗体，85%受试者产生抗原特异性T细胞增殖应答。 （3）多肽疫苗 由于多肽生产成本低廉，易于大量生产和广泛应用，因此，它仍是疫苗较理想的候选者，50%以上的白种人携带HLA-A-2等位基因，大多数研究人体对多肽的免疫应答集中在HLA-A-2结合多肽上。与HLA-A*0201结合的HPV16E7多肽疫苗