医患沟通(课件)20120720.pptVIP

如何保证打印病历的真实性 及时打印并签字 病程记录等文件，写满一页打一页 来不及打印患者出现情况的怎么办？ 尽快邀请患方代表共同打印病历 医患双方共同封存病历 医患双方共同书写病历封存笔录 对患者出现情况的时间、打印病历时间、封存病历时间予以记录 6、细节“小疏忽”造成的“大麻烦” 案例4：在某医院被电视台曝光的患者手术后死亡案例中，一个细节让原因一定程度上被动。即患者到底是何时死亡的。医生的抢救记录中的死亡时间是凌晨四点多，医嘱单“尸体料理”医嘱的时间是凌晨三点多，而病历上粘贴的“直线心电图”的时间是凌晨五点多。 提示：细节问题可能决定案件的命运 7、病历内容的自相矛盾 案例5：在一份病历中，针对同一次抢救过程医生在病程记录、护士在护理记录中都做了记载。医生记录4pm血压80/60mmHg,给予A,B,C三项治疗措施；护士记录4pm血压70/50mmHg，给予B,C,A三项治疗措施。患方律师质疑病历的可信性，下午四点到底血压多少，到底是什么给药顺序。 提示：同一过程两人以上分别记录时必须事先核对记录事项。 8、不及时完善病例 病历一定要按时完成，不可有拖延的习惯，特别是病情不稳定或者家属不好沟通的更是如此：一女患者，心衰，丈夫治疗不积极，多次沟通病情，告知猝死的风险，态度蛮横，毫不在意，放弃检查和检验，但坚决不签署知情同意书，当晚发生室速室颤，最后死亡，她丈夫不依不饶，大吵大闹，要求马上封病历，好在主管医生平时工作很认真，按时完成，并且把病情的风险及拒绝签署知情同意书等情况全写在病历里，医疗机构规避了风险。 《医疗事故处理条例》 　　因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。  　　 （1）医师要明白，对于涉及患者隐私的致病原因(如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。 （2）在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明:如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病……等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配合治疗。 （3）由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。“不会也不必为外人知道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情 。 与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。 5．共同参与 坚持整体性认识理念：生理、心理与社会适应状态全方位信息交流； 及时反馈各种信息：在医方主导下，对双方所需信息进行确认； 建立全程诊疗沟通体系：在诊疗的全过程中，分阶段、有目标、具体化、透明性的沟通。 医患法律关系 医患法律关系，是一种特殊的民事法律关系。医方与患方形成共同主体，而客体则是医疗服务行为。在构建医患关系的过程中，权利与义务的规范是成为构建此关系的基础。 现代医患关系的四化：技术化、商业化、民主化、法律化 （一）患者的权利 （1）生命健康权　　1.生命权。生命权是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。　　2.健康权。是指自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。 （2）身体权　　身体权是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。 （3）隐私权　　对于医学领域隐私的概念，学者认为是指在不妨碍他人与社会利益的前提下，患者个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓之秘密。这些秘密包括：　　1.患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病； 　 ２.患者的家族疾病史、生活史、情感史；　　3.患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。 （4）平等医疗保健权　　我国公民患有疾病或损伤时，享有从医疗保健机构获取医疗保健服务的权利。就医者享有的医疗保健权必须给予高度的认可和保护，任何医疗单位不得借故推辞前来就诊的患者，或拒绝向危重患者提供医疗