传染病--2伤寒（只读）.pptVIP

伤 寒/副伤寒(Typhoid / Paratyphoid fever) 广西医科大学感染性疾病科教研室 邓一鸣 讲师 2015年9月10日 个人简介 邓一鸣 讲师，主治医师。 广西医科大学传染病教研室。 从事感染性疾病的临床、教学及科研工作。 教学目标 掌握伤寒的临床表现、诊断和治疗； 熟悉伤寒流行病学特点、发病机理、鉴别诊断、及预防措施； 了解伤寒杆菌的性状、抗原结构及其特性、意义及副伤寒的临床特点； 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 伤寒与历史 东汉张仲景的《伤寒杂病论》一直被公认是中国医学方书的鼻祖，并被学术界誉为讲究辨证论治而又自成体系的最有影响的临床经典著作。 1853年，克里米亚战争，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍。 1880年，Eberth首先发现伤寒杆菌。 1898年，赖特研制出了伤寒疫苗。在次年爆发的布尔战争期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者。 1914-1918年（第一次世界大战）时，这种疫苗得到了采用。数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人。 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 定义：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道传播的 全身性、急性传染病。 基本病理特征： 全身单核—吞噬细胞系统增生性反应 持续菌血症 回肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成 一 概 述 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 临床特征： 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少 严重并发症：肠出血、肠穿孔等 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 一 概 述 二 病原学 肠道杆菌科沙门菌属分类： 按菌体抗原“O” 分：58种，42群，A,B,C,D,E是常见的人类致病群。 按鞭毛抗原“H” 分：2463个血清型。 按DNA基因组的同源性：7个基因亚群。 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 1、伤寒杆菌属沙门氏菌属D群 G-短杆菌、无芽孢、无荚膜、有鞭毛，能运动 2、培养特性 普通培养基可生长，但胆汁培养基则更好 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 二 病原学 鞭毛 菌体 伤寒杆菌电镜照片 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 二 病原学 伤寒杆菌显微镜下形态 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 菌体抗原 “O”抗原 表面抗原 “Vi”抗原 鞭毛抗原 “H”抗原 伤寒杆菌抗原结构 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 二 病原学 3、抗原抗体 菌体抗“O” 鞭毛抗原(H,A,B,C) 表面抗“Vi” 伤寒、副伤寒共同抗原，抗体出现早、消失快，持续 约半年（IgM），不能分型。 抗体出现晚、持续数年(IgG)，表示感染过、接种过疫苗或非特异性反应,能分型。 慢性带菌者的流行病学调查 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 ４、抵抗力： 强、耐低温（2-3W） ５、致病相关因素 ①内毒素 菌体裂解释放 ②Vi抗原 抗吞噬、抗溶菌作用 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 二 病原学 流行特征 各地均有，发展中国家、（亚）热带多见 夏秋季好发 学龄期儿童和青少年多见 散发、地方性流行、暴发流行 广西罗城2010.10：副伤寒甲暴发107例。 三 流行病学 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 三 流行病学 传染源 ◆传播途径 病人:病后2-4周传染性最强 带菌者:为主要传染源 潜伏期带菌者 暂时带菌者（排菌期3个月内） 慢性带菌者（排菌期超过3个月） ◆易感人群 普遍易感，以儿童、青壮年发病为多 病后免疫力持久，二次发病罕见 免疫力与O、H、Vi抗体无关 伤寒、副伤寒无交叉免疫力 粪-口传播： 1.水源、食物污染： 暴发流行的主要原因 2.生活接触： 散发流行的主要方式 3.昆虫传播： 苍蝇、蟑螂 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 “伤寒玛丽” 邓一鸣 制作 广西医科大学感染性疾病科 爱尔兰人，15岁移民美国，厨师； 生于1896年，1932年中风，1938年11月11日死于肺炎； 1906年，雇主家11人感染6人； 1899-1906年7年期间感染22人，死亡1人； 1906-1910年被强制隔离在North Brother Island ； 1909年6月，《纽约美国人报》报道，卫生部门被指控侵犯人权 ，1910年2月 解除隔离，条件是玛丽同意不再做厨师 ； 1915年纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡 ； 再次返回长岛隔离，但伤寒病菌一直顽强地存在于她的体内 ； 伤寒杆菌 胃 小肠 血 （回肠下段淋巴结） 毒血症