骨关节炎研究报告.pptVIP

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复 骨关节炎定义 第六节 骨关节炎定义 又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎等，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 病因与病理 1.病因：年龄、软骨营养与代谢异常、关节应力平衡失调及生化改变、累积性创伤、肥胖、关节负载增加、女性绝经等因素有关。 2.病理：关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露，随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重改变。 第六节 骨关节炎 关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。 关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。 能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷 润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损 第六节 骨关节炎发病机制 正常软骨 软骨局部变软、糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺 水分 不断流失 继续流失 第六节 骨关节炎病理 第六节 骨关节炎病理 分类 第六节 骨性关节炎分类 ●原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 ●继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。 好发部位 第六节 骨关节炎好发部位 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。 临床表现 二、体征 1.关节肿胀：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节，部分关节因骨赘形成或关节积液也造成关节肿大。 2.关节畸形：随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节附近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。 3.摩擦感：在关节活动时触诊可出现粗糙的摩擦感，是关节软骨损伤关节面不平及骨表面裸露的表现。 4.关节压痛：多局限于损伤严重的关节，伴有渗出液示更加明显，关节局部皮温可以较高。 第六节 骨关节炎临床表现 什么叫骨赘？？？ 骨赘，俗称骨刺，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。 第六节 骨关节炎 辅助检查 第六节 骨关节炎辅助检查 X线平片 CT检查 MR检查 辅助检查 第六节 骨关节炎辅助检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。 辅助检查 第六节 骨关节炎辅助检查 CT和MR检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。 第六节 骨关节炎辅助检查 CT检查 MR检查 影像学表现 第六节 骨关节炎辅助检查 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 T1WI T2WI 关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。 关节 破坏 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 关节镜检查 第六节 骨关节炎辅助检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。 实验室检查 第六节 骨关节炎辅助检查 硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等 康复评定 第六节 骨关节炎康复评定 康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。 康复评定贯穿于康复治疗始终 康复评定 第六节 骨关节炎康复评定 ●疼痛评定 ●关节活动范围的评定 ●肌力评定 ●关节功能评定 ●不同受累关节采用不同评定量表 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 ●等速肌力测试 康复评定 第六节 骨关节炎康复评定 ●疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。 康复评定 第六节 骨关节炎康复评定 ●关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 康复评定 第六节 骨关节炎康复评定 ●关节功能评定 Harris髋关节功能评分、HSS膝关节功能评分等。 康复评定 第六节 骨关节炎康