临床病理诊断和病理学研究相关法律问题及其应对-kygl-trainingcom.PDF

关健 医学博士 研 究 员 法学博士后 律 师  医患纠纷案件增多的原因  医患关系与利益冲突（经济利益冲突为主）  社会原因  法律意识增强  价值观念的改变  医学知识不普及，对新技术不了解  失实的媒体炒作  医院原因：  医务人员的原因： 过错 认识不一致，缺乏沟通  患者原因：  医务人员的原因  患者的原因  缺乏医患纠纷防范意识  对诊疗期望过高  盲目自信，对病情估计不足  欺诈  感情用事，越界医疗  违背常规、自以为是  私欲驱使，重效益轻责任  缺乏应有的知识  缺乏服务的艺术性  私欲驱使  技术原因  目前医患纠纷表现特点：  总量大、范围广、增长快  反映医疗服务质量问题突出  媒体介入过多  提出诉讼多，期望值高  破坏性严重（刑事案件）  处理难度大  定性难  协商解决难  （维权意识、商品意识）  卫生行政部门解决无力  法院判决结案难  处理医疗责任事件的几种途径：  卫生行政部门、消费者协会、  法院  新闻媒体炒作  医疗侵权责任属于过错责任  四要素：责任、疏忽或过失、损害事实及疏忽或过失与损害事实之 间的因果关系  患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医 疗机构承担赔偿责任  推定医疗机构有过错的情况  违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；  隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；  伪造、篡改或者销毁病历资料  告知义务——对应着患者的知情权和同意权  侵权责任法第五十五条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情 和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者 说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前 款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任  临床病理诊断中的告知义务，有时候是由临床医生代为告知的  病理诊断的诊断率；病理诊断的弱点和限制等等。  是否可以在病理诊断书面报告的一定位臵，用字体和大小合适的注明下列内 容：病理诊断有局限性，不能对所有的疾病做出精确诊断，请患者予以理解， 请临床医生结合患者的其它临床资料诊治。  适当救治，避免过度医疗的义务   保护患者隐私权的义务  病理诉讼的特点：  美国2007年的一项数据  病理医生-弱势中的弱势人群  从1988年至2005年的171例  与患者直接接触的机会不多——沟通不畅 案件中，一半以上案例涉  被称为金标准——灰色病变 及外科病理，其次是涉及  患者不理解 细胞学的，其中33人(19%) 的案例需要病理医生被判  法官不认可 决有问题。  客观图像为基础  我国虽然还没有相关数据，  疑难——主观因素 但是有类似的趋势。导致  一旦发生错误——证据确凿 这种结果的主要原因之一，  纯病理学的诉讼，数量虽然相对并不多， 是缺乏对病理学诊断适当 但往往以败诉为结果