中老年抑郁幻灯片.ppt

中老年人心理特点、抑郁症病因、发病机制和主要表现 郑州市第八人民医院：宋春联 中老年心理特点 中老年人要真正做到心理健康不是一件易事，因为人到中老年，机体各部分、各脏器包括大脑在内都会随着年龄增长而逐渐老化，功能减退，如视力模糊、两耳失聪、行动不便、皮肤多皱、毛发变白或脱落、代谢下降、免疫功能低下等，这是中老年人正常生理方面的变化。 于此同时，这必将引起心身一系列变化，使中老年人的心理具有特殊状态。同时中老年人社会角色的改变，也必然引起其特有的心理变化。 1、衰老 衰老过程是人们不可避免的自然规律，它给老年人带来许多不适、烦恼和困境，同时又是一种心理上的挑战。 （1）形态的变化：消极心态对衰老引起形态的变化必然会导致不满意自己的形象，挫伤老年人自尊心，并由此提示老年人已是夕阳黄昏。而积极的心态会映射出夕阳红似火的壮丽景观，故有最美不过夕阳红、夕阳是玩开的花、夕阳是不老情的感悟。 （2）感觉器官功能下降：老眼昏花、听力下降、味觉迟钝，这些都会给老年人的生活和社交活动带来诸多不便。 （3）神经运动机能缓慢后，老年人的行动已经各项操作技能变得缓慢、不准确、不协调，甚至笨拙，这些都会减少老年人外出参加一些社会活动的积极性。 （4）记忆减退。老年人的记忆特点是近事容易遗忘，而远记忆尚好。速记、强记虽然困难，但理解性记忆、逻辑性记忆常不逊色。 （5）性格改变：老年人性格逐渐发生改变，因常不为老人自己察觉，故多否认。性格改变的特点是：由于记忆减退，故说话重复唠叨，再三叮嘱；抽象概括能力差，思维散漫，说话抓不住重点；学习新鲜事物的机会减少，故多根据老经验办事；工作能力下降，会增加老朽感、无能感、情感脆弱和情绪不稳定等。 2、体弱多病 中老年人常患有一种或多种慢性疾病，给晚年生活带来痛苦和不便。因为体弱多病，自然会想到与“死”有关的问题。 3、离退休 有些老人对离退休在思想上准备不足，会出现强烈的情绪波动，出现焦虑、抑郁、孤独感和被社会抛弃感，对离退休后的生活方式改变，出现适应不良而影响身体健康。 4、生活事件 丧偶 再婚 丧子（女） 家庭不和睦 经济困窘 以上诸多方面的因素导致中老年人的心理状态非常复杂，有人认为工作已经到站，年龄已经夕阳西下，做起事情来力不从心，还有的会觉得自己叱咤风云几十年，功成名就，退下来了就像撒了气的皮球，感动失落和无助。 故中老年人常有以下不良的心理状态：忧虑心态，自卑心态，孤独心态，多疑心态，悲观心态，急躁心态，牵挂心态等。 中老年抑郁症的病因及发病机制 据世界卫生组织的统计，从1950年到1990年40年间，世界人口的平均寿命从46.6岁提高到64.7岁。患病的绝对人数和相对比率都相应增加。在大于60岁或65岁的情感障碍患者中，焦虑、心境恶劣、抑郁是常见的症状。 （1）遗传因素:很多研究都表明，遗传因素在发病中的作用随年龄增大而减少。 (2)社会心理因素：国内陈耀银的调查发现，老年期抑郁在病前生活事件发现率与青年相似，但事件严重性较重，事件类型为家庭冲突及躯体疾病，但并非每个遭受重大生活事件的人都患病。 （3）病前人格特征：正常老化过程也常伴有人格特征的改变，如孤僻、被动、依赖和固执等，但研究发现老年期抑郁症病人有明显的人格缺陷，老年人躯体疾病的存在可使这些特征更突出。 （4）生化代谢异常：利血平耗竭NE可引起抑郁，提示NE与抑郁症相关，但近年研究发现单相抑郁症患者血中NE、脑脊液中NE及其代谢产物不是降低而是升高，还有人发现，脑脊液中5-HT浓度与抑郁程度相关，浓度越低抑郁越重。此外，DA和GABA、胆碱能系统功能障碍也与情感性障碍有关。 （5）神经内分泌：神经内分泌改变的病理生理意义还不明确，有待进一步阐明。 （6）大脑解剖结构和病理改变：近年来CT和MRI技术相继用于情感性障碍的研究。45岁以上抑郁患者皮层下脑组织结构改变的发生率增加以及得到MRI影像学的证实。关于老年情感障碍患者有无大脑形态学改变还不成熟，有待进一步积累资料追踪研究。另有研究发现老年人的脑血管病变是抑郁症的危险因素，老年抑郁症的血管性危险因素是年轻者的3倍。 临床表现 中老年抑郁症与青壮年患者两者之间临床表现有否质的差别，尚无统一意见。至少本病受老化过程心理和生理变化的影响仍具有一些特点。 1、焦虑、抑郁和激越的混合状态：老年患者对忧伤的情绪往往不能很好表达，常用“没有意思，心理难受”或表现对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸。其亲属及熟人也可能意识不到患有严重情感疾病，而只以为是躯体上的“不舒服”。 2、兴趣索然：患者不能体验乐趣是较常见的特点。患者不但对以往生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。有的患者能说能笑能娱乐，但就是不能体验出“快乐”.