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关于基层医疗卫生服务能力建设情况的调研报告

为深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示精神，助推X基层医疗卫生服务能力建设，根据市人大常委会2024年监督工作计划的安排，3月份，常委会成立由副主任X为组长，教科文卫专（工）委人员和部分人大代表为成员的调研组，分赴X、X、X、X等4个片区，对16个卫生院、社区卫生服务中心（服务站）进行了实地视察，分别召开由乡镇（街道）、有关部门负责人和医疗界代表、专家等参加的座谈会，发放调查表，广泛深入了解情况，并与X区、X县积极沟通对接，学习对标兄弟县市区先进经验。现将有关情况报告如下：

一、主要做法和成效

近年来，市政府及有关部门围绕“推进卫生健康现代化建设”主题主线，大力实施乡村卫生服务能力提升、县域医共体高质量发展、中医药传承创新等十二大行动，持续推进基层卫生健康事业高质量发展。

（一）基层医疗卫生服务全面覆盖。我市现有乡镇卫生院23家、社区卫生服务中心8家、村卫生室452家、社区卫生服务站57家。全专联合门诊73个，实际具备住院能力的卫生院3家。基层中医馆和基层中医药适宜技术实现全覆盖，B超、心电等服务实现全覆盖。除X乡卫生院外，120院前急救站点实现全覆盖。建成医共体信息化一期。

（二）基层医疗服务能力逐步提升。2023年，全市乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）门急诊308万人次，住院2418人次。全年完成双向转诊29162例，其中下转24461例，上级医院下沉医生345人、9166天，同比分别增长44.6％、10.7％。积极构建“大病不出县、小病不出乡”的分级诊疗格局。

（三）基层公共卫生水平有效提高。新建慢病管理中心9家，总数至11家。完成同质同标城乡居民健康体检35.78万人，重点人群家庭医生签约覆盖率90.56％，高血压、糖尿病规范管理率分别为71.29％、72.2％，6大类严重精神障碍规范管理率99.92％。试点“健康e生”改革，推出“在线诊后管理”服务新机，为10535人次提供全诊疗周期服务。

二、存在的主要问题

我市基层医疗卫生工作虽取得了一定成绩，但一些长期制约基层卫生发展的瓶颈问题还未得到有效解决，医疗卫生综合效应与人民群众的需求差距还较大。主要体现在以下几方面：

（一）基础设施建设与功能配置滞后。一是硬件保障不足。调查显示，大部分乡镇卫生院均存在用房老旧（甚至是危房）、使用面积不足、医疗设备落后、电脑严重老化等问题，导致住院等业务无法开展，甚至影响正常工作秩序。仅有4家卫生院（社区卫生服务中心）配备了CT。二是医疗服务功能不全。全市卫生院总体上只能满足基本服务功能，大部分还不能提供口腔、儿科、心理、眼耳鼻喉、康复、外科手术、放射等服务，安宁服务作用发挥不够。三是医疗护理质量管理体系不健全。感染防控还不到位，基层发热哨点诊室管理还不规范。我们的基层医疗卫生服务的用房、设备等硬件设施建设与杭嘉湖地区水平相差20年左右，难以满足我市老百姓“首诊在基层、小病在基层、康复在基层”的要求。

（二）基层医务人才队伍建设不强。一是引才难、留人难。我市31家卫生院（社区卫生服务中心）均属自收自支差额单位，而浙北地区的卫生院早已是全额事业单位，甚至连村级卫生室80—90％公有化。因医技人员职工平均收入远低于全额事业单位收入水平，造成高水平医务人员及专业特色人才不足，医务骨干人员流失严重，2020年以来，全市基层医疗机构共辞职或外调高达61人。经调查统计，目前乡镇卫生院共缺编210人。二是人才分布不均衡。乡镇之间、村与村之间的卫生技术人员素质存在明显差距，如边缘和山区卫生院的高中级职称占比很少，X、X、X等卫生院还没有高级职称医技人员。三是乡村医生队伍老龄化较严重。因我市乡村卫生室民办率高，难以吸引“新鲜血液”，致使乡村医生年龄整体偏大并存在断层现象，部分乡村医生难以适应网络系统或手机软件应用要求，常见病、多发病的诊疗救治水平和重症识别能力、急症处置能力严重不足。

（三）财政保障和政策供给力度不够。一是财政投入缺口较大。2023年卫生院建设专项债停发后，16个属于X卫生健康现代化建设2023—2025年规划的卫生院项目进入停滞状态。我市医共体信息化一期和二期共X万元资金未明确建设来源，3家医共体中，仅市二医医共体实现了互联互通，我市成为X唯一未实现全域医疗数据互联互通的县（市、区），也间接影响我市医共体人员、技术、服务、管理的高效下沉。二是政策保障不够到位。基层医疗机构服务价格已近20年未进行全面调整。相同服务项目和操作流程，基层医疗机构的定价远低于二级、三级医院。据调查，因差额和资金保障难到位，2023年全市24家基层卫生院（社区卫生服务中心）亏损，个别卫生院甚至通过关闭部分科室灯源来节省费用，“营生”艰难。此外，一