中西医结合医学影像学课件麦克尔憩室的影像学诊断.ppt

男,16岁,不明原因大量便血,3个月前住院检查钡剂小肠检查未发现病变.本次右脐周腹痛2小时后便血,色暗红,一天出血量约600ml,内科治疗无效. 肠系膜上动脉血管造影 选择性SMAG显示:左上腹区一段肠曲局部血管密度增加,有一向肠管外突出呈短条状盲袋样突起,染色比正常肠管浓密(SMA第7分支) 超选择性肠系膜动脉分支血管造影显示:病灶血管明显增多,呈类圆形投影,突出于局部肠管之外. 手术局部肠段切除 直视下可见在距回盲瓣约60cm处回肠下段系膜对侧缘有一长约4cm盲袋状异常肠管向肠外突起,其盲端膨大. 剖面显示盲袋肠壁增厚,粘膜皱襞类似于胃体部, 其中可见一溃疡出血处. 病例2 男,65岁,黑便1天,有消化道出血史3年,多次胃肠镜及钡餐检查无法未发现出血部位,本次再发入院,核素扫描示空回肠间断出血. 在回肠中段发现一向腔外生长实性肿块，大小5cm×4cm×3cm，在肠腔面有一溃疡出血 陈 胜 利 广州市第一人民医院 美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形 Meckel 1809年首先报道此病,故称为美克尔憩室 美克尔憩室(Meckel diverticulum) 是胃肠道最常见的先天性畸形 是青少年下消化道出血的常见原因之一 多以 肠道出血、肠梗阻、肠套叠、 肠穿孔及憩室炎 等并发症而发病 发生率较低(2%左右) 大多数人无任何症状,发病时多以各种并发症出现 在临床上,美克尔憩室的诊断可能非常困难 Meckel憩室的病理学特征 （b）44岁女性贫血患者，大便潜血试验阳性。术中标本显示回肠系膜对侧缘一1cm大小麦氏憩室 胚胎学、解剖学及病理学 美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期, 原肠与卵黄囊相通 以后， 此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失 在发育异常时—— 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1) 美克尔憩室— 卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2) 卵黄管囊肿— 卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘(脐肠瘘）— 整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (a)脐肠瘘— 连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅 (d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 病理特点 尸解及剖腹手术发现： 1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2，美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3, 并常常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%) 空肠黏膜(2%),Brunner’s腺体(2 %) 胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%) 光镜HE染色，16X，48X放大，显示： （1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2）憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜，（3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。 (c) 光镜显示胰腺腺泡和胰岛。 (d)光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。 尸检发病率为 2% 大部分终生无症状 约4–40% 的患者表现出并发症： 憩室炎或溃疡 diverticulitis ulceration 出血 hemorrhage 肠套叠 intussusception 小肠梗阻 small-intestinal obstruction 憩室结石 enterolith formation 异物存留 retention of foreign bodies 憩室肿瘤 neoplasm 在临床上,麦克尔憩室— 1，可因迷生组织分泌消化液,损伤肠黏膜