主动脉夹层自做.ppt

高血压专题------主动脉夹层 珠海市人民医院心内科 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层，夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 5～10例/100万人口 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1 年龄40的主动脉夹层患者，多为马方综合征患者，偶尔可为先天性主动脉缩窄或主动脉瓣狭窄患者，这类患者大多为近端主动脉夹层。 50至55岁者，常见为近端主动脉夹层。 60至70岁的患者，大多为远端主动脉夹层。 发病与发展 24小时内死亡率可达21% 4天内达49% 2周内达74% 1年内可达到93% 升主动脉夹层内科治疗存活率： 24H 1周 2周 1月 1年 5年 10年 72% 45% 43% 41% 37% 34% 28% 降主动脉夹层内科治疗存活率： 24H 1周 2周 1月 1年 5年 10年 100% 94% 92% 92% 89% 76% 56% 发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、 Tuner综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉缩窄 妊娠，主动脉炎，创伤等 尤其注意近年来医源性、吸毒致病率不断升高 病理分型 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类：急性、亚急性、慢性 DeBakey分 型 DeBakey分 型 Ⅰ型－夹层起自升主动脉，累及主动脉弓或更远 Ⅱ型－仅累及升主动脉 Ⅲ型起自胸降主动脉，并向远端扩展，罕有累及逆行累及主动脉弓，向下未累及腹主 动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。 Ｓtanford分型 Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为B型。 Stanford A型相当于Debakey I型和II 型，Stanford B型相当于Debakey III型。 解剖分类 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型 夹层裂口分区法 0区：裂口位于升主动脉； 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口 之间； 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间； 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓； 4区：裂口位于胸降主动脉； 5区：裂口累及腹部内脏动脉； 6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段； 7区：裂口位于髂动脉 65%的原发破口位于升主动脉根部距离冠状动脉窦口1—3cm范围处，10%的原发破口位于主动脉弓，20%的原发破口位于胸降主动脉上段， 5%的原发破口出现在腹降主动脉，由此可见，大部分主动脉夹层是起源于升主动脉，起源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉最少。 分期 急性期： 指AD发病２周之内者； 亚急性期：发病２周至2个月者； 慢性期：为发病2个月以上者； 慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。 　　　　 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 疼痛 见于约90％患者，特点： 　　突发－一开始即达高峰 　　剧烈－病人常辗转不安，常规剂量吗啡常不能缓解症状 　　持续－可以持续数天 　　移动－提示夹层进展途径 　　伴随症状－恶心、呕吐、冷汗 休克和血压变化 约１/３患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克临床表现，但血压无明显降低 约１/５近段夹层患者可出现低血压，可能与心包压塞有关 夹层累及头臂动脉可引起假性低血压，两臂血压不对称 累及肾动脉可使舒张压增高（可达１３ｍｍＨｇ以上） 其他系统症状 心血管系统：主动脉关闭不全杂音；累及冠脉（常为右冠）可引起ＡＭＩ；破入心包引起心包填塞；破入右房引起连续性杂音；上腔静脉受压引起上膈综合症；一过或持续性脉搏消失。 神经系统：晕厥，近段夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞导致；脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、ｈｏｒｎｅｒ综合症、缺血性周围神经