黄梅丽消化科不合理用药实例分析v3说明讲解教学教材.pptVIP

* 消化科不合理用药实例分析 　　大余县人民医院临床药学室 黄梅丽 　　 消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药现象。现从临床药物治疗学角度进行实例分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。 前 言 实例一 患者病 情简介 女性，57岁，临床诊断：慢性胃炎；幽门螺杆菌感染。 药物治 疗方案 泮托拉唑钠肠溶片20毫克 口服 每日二次； 克拉霉素缓释片1克 口服 每日一次； 枸橼酸莫沙必利片5毫克 口服 每日三次 餐前30分服； 胶体果胶铋颗粒0.15克 口服 每日四次 餐后30分服。 阿莫西林分散片1克 口服 每日二次； 实例一 分析评估与药师建议 　　1.慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染给予泮托拉唑钠肠溶片20毫克，属于剂量不足。最新推荐治疗方案[1]应为40毫克、每日二次，以提高根除率。 实例一 分析评估与药师建议 2.克拉霉素缓释片1克，每日一次，存在药品剂型，频次与数量不适宜。因药代动力学研究表明,当克拉霉素缓释片每日剂量增至1g时，原形药物与代谢物的消除半衰期分别近似5.3和7.7小时。克拉霉素片每12小时口服0.5g后的原形药物的血消除半衰期为4.5～4.8小时，其代谢物为6.9～8.7小时。可见其差异不明显，建议按照推荐治疗方案[1]:使用性价比高的国家基本药物克拉霉素片0.5克，每日二次，以提高根除率，降低耐药性。 实例一 分析评估与药师建议 　　3.泮托拉唑钠肠溶片与枸橼酸莫沙必利片伍用，虽可增加疗效，但促动力药可加速胃肠蠕动，可能减少肠溶片在特定部位的吸收。同时质子泵抑制剂的抑酸作用会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，应至少间隔1.5～2小时，错开口服达峰时间使用，对依从性差者可在不破坏剂型适当增加质子泵抑制剂的剂量。 实例一 分析评估与药师建议 4.质子泵抑制剂与铋剂合用，胶体果胶铋需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同服铋剂因失去酸性环境而不能发挥作用。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同服。若是同用，发药交代应告诉患者错开服药时间，以免影响疗效。 实例二 患者病 情简介 男性，39岁，临床诊断：胃炎。 药物治 疗方案 胶体果胶铋颗粒 0.15克×9盒 口服 每日四次 餐后30分服； 甲硝唑片 0.4克×100片 口服 每八小时 1次。 实例二 分析评估与药师建议 2.甲硝唑片0.4克×100片，每八小时1次，属于长疗程使用抗菌药物且不规范抗菌治疗。慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染应行根除治疗，推荐的根除方案[1]：铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物组成四联疗法。 实例二 分析评估与药师建议 　　抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑/呋喃唑酮；其疗程为10天或14天，放弃原7天方案，其中甲硝唑片0.4克，每日二次即可。该治疗方案应增加用质子泵抑制剂及另一种抗菌药物，以提高根除率，降低耐药性。 实例三 患者病 情简介 女性，46岁，临床诊断：腰椎病；胃炎。 药物治 疗方案 金刚藤颗粒7克 口服 每八小时一次； 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克 口服 每早一次； 枸橼酸莫沙必利片 5毫克 口服 每日三次 餐前30分服； 胃苏颗粒 5克 口服 每八小时一次； 实例三 分析评估与药师建议 　　1.腰椎病、胃炎给予金刚藤颗粒，该药用于附件炎和附件炎性包块及妇科多种炎症，并无抗幽门螺杆菌作用，存在适应症与诊断或病情不符，应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化完善诊断。 实例三 分析评估与药师建议 2.胃苏颗粒主治气滞型胃脘胀痛。症见胃脘胀痛，窜及两胁，舌苔薄白，脉弦等。用于慢性胃炎及消化性溃疡见上述症状者。具有抗胃溃疡、增强肠管蠕动和收缩力等作用[3～4] ，与泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片的药理作用存在重复，中成药与西药的联合使用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药与西药原则上不宜叠加使用。 实例三 分析评估与药师建议 　　3.泮托拉唑钠肠溶片+枸橼酸莫沙必利片伍用，应至少间隔1.5～2小时，错开口服达峰时间使用，以避免促动力药与质子泵抑制剂的相互作用而影响疗效。 实例四 患者病 情简介 女性，50岁，临床诊断：慢性胃肠炎。 药物治 疗方案 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克 口服 每日二次； 健胃消食片1.5克 口服 每日三次 餐前30分服； 枸橼酸莫沙必利片 5毫克 口服 每日三次 餐前30分服； 铝碳酸镁颗粒 0.5克 口服 每日三次 餐后30分服。 穿王消炎片 4片 口服 每日三次； 实例四 分析评估与药师建议