他汀序贯治疗和强化治疗的现状和价值.ppt

他汀序贯治疗和强化治疗的现状和价值 ACS患者近期死亡风险高 ACS患者 30-天死亡率 10.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 5 10 15 20 25 30 进入CCU后的天数 累积死亡率 (%) 8.0 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127. CCU=coronary care unit. 院内死亡率：女性6.4%，男性5.8% 30天死亡率： 女性8%；男性6.8% PCI术后30天患者仍存在高风险 两种支架的PCI术后30天均存在不同程度的MACE风险 Kazumiki Nomoto, et al. Circ J 2008;72:1054–1058 裸金属支架 药物涂层支架 9.1% 3.9% MACE发生率% MACE定义为心源性死亡、再发心梗、靶血管血运重建 不断探索，提高PCI成功率 改善PCI预后的尝试 远端保护装置的应用 IIb/IIIa受体阻断剂的应用 氯吡格雷： 服用时间： 3-6个月 9-12个月 2年以上或长期 负荷剂量： 300mg 600mg 是否还有 其他手段？ 肝素 普通肝素 低分子肝素 对比剂： 离子型对比剂 非离子性对比剂 PROVE IT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀积极治疗2年显著降低CV风险 J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 PROVE IT研究中2,868名接受PCI的ACS患者，随访2年 主要终点：全因死亡、心梗、因不稳定性心绞痛住院、30天后血运重建、卒中 普伐他汀40mg/d 阿托伐他汀80mg/d 5% 10% 15% 20% 30% 主要终点事件百分比 0% 0 120 240 360 720 480 时间(天） 600 25% 22% P0.001 ESTABLISH延长期研究：PCI术后早期强化他汀治疗对远期预后的影响 平 均 4.2 年 Dohi T, et al. Atherosclerosis (2009), doi:10.1016/j.atherosclerosis.2009.12.001 接受PCI治疗的ACS患者 （n=180） 阿托伐他汀20mg/天 （n=90） 对照组（无他汀治疗） （n=90） PCI术后6个月行IVUS检查 所有患者开始接受他汀治疗，目标LDL-C100mg/dl 临床终点随访： 首次发生主要不良心脏事件和脑血管事件（MACCE) 6 个 月 PCI术后立即他汀治疗 PCI术后早期强化阿托伐他汀治疗显著改善远期预后 Dohi T, et al. Atherosclerosis (2009), doi:10.1016/j.atherosclerosis.2009.12.001 Lop-rank test:p=0.041 阿托伐他汀 (早期使用他汀) 对照组 (6个月后使用他汀) 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 无事件存活风险比 0 500 1000 1500 2000 2500 随访（天） VENUS研究：逆转斑块征途中的开创性探索 研究设计：单中心、随机、双盲、前瞻性研究 首项评估不同剂量他汀对斑块作用的研究 针对中国人群 需行PCI的稳定型心绞痛患者 未经他汀治疗 N=40 立普妥40mg/d 立普妥10mg/d 治疗6个月 基线和6个月时以VH-IVUS评估非“犯罪”病变的纤维组织（FT）、纤维脂肪组织（FFT）和坏死核心（NC）以及钙化，涉及所有未行介入处理的血管段（管腔横断面积「CSA」≥4 mm2，斑块负担≥20%，距“犯罪”病变≥5 mm） 来源于AHA2010 VENUS:10或40 mg 立普妥治疗6个月均可降低斑块体积 斑块体积(mm) -8 -6 -4 -2 0 P=0.064 P=0.003 -3.83 -6.29 立普妥10mg 立普妥40mg 共111处非“犯罪”病变（54 vs. 57）纳入VENUS结果分析，2组基线特征无差异 来源于AHA2010 6个月时，5例10 mg组患者需接受靶病变血运重建，而40 mg组无此类病例；未观察到其他主要不良心血管事件（MACE） 结论和提示 VENUS研究结果显示， 10或40 mg 阿托伐他汀治疗6个月均可降低斑块体积，并诱发有利的VH改变，特别是FT和FFT组成的良性改变。 40 mg阿托伐他汀与10 mg相比，可更有效延缓NC%的扩大，并带来更好的临床结局。 在这一中国患者人群中，40 mg阿托伐他汀显示出逆转斑块的卓越疗效和安全性的完美统一。 阿托伐他汀