保险理赔不再难.ppt

新法颁布保险理赔不再难 《大家看法》栏目的主持人就保险已进入人们生活的现状，向观众提了这样一个问题：我们为什么购买保险或者说我们购买保险的初衷是什么？ 一位女士回答：如果哪天我的生命出现状况的话，我不能给我的亲人减轻精神上的痛苦，但我想给他们经济上一点安慰。这里说的是保险的分散风险功能。 造成目前的尴尬状况，原因有三： 首先，保险合同是射幸合同，也就是说某个个别的消费者是否出险以及何时出险，都是不可预料的。对于这种很少遇到的理赔状况，普通客户不会、也不可能、更没必要了解太多的技术细节。 造成目前的尴尬状况，原因有三： 其次，在早期不完善的保险市场上，的确存在这样那样的理赔服务上的不足甚至是官司纠纷。而之前的不良影响被遗留到了现在，这正是“好事不出门，坏事传千里”的典型。  造成目前的尴尬状况，原因有三： 第三，的确是有极少数的一部分客户对于保险理赔存在着一定的误区，甚至会有过高的期望，当实际的理赔情况没有达到他们的预期时，就会出现不满情绪，继而发布偏激的说法。 如何改变目前这种状况呢？ 大家都知道，保险可分为国家强制实行的社会保险和自由买卖的商业保险。商业保险中又包括人寿保险和广义的财产保险(如汽车保险，责任保险，信用保险等等) 如何改变目前这种状况呢？ 只要是有投入的保险就存在着理赔的问题，目前状况下，消费者对国家强制实行的保险理赔没有太多的疑问(在实际的商业保险理赔中，会存在着保险公司要求先行进行社会保险理赔的细节，比如生育保险，医疗保险等)。 所以，我们后面的讨论主要集中在商业保险上的理赔。 如何改变目前这种状况呢？ 　　 保险代理人，你们是客户的保险咨询顾问，你们要站在客户的立场，是客户的助手和参谋，通过专业的服务为客户提供最大的保障，帮助客户争取最大的利益。要想做好对客户的服务， 首先，我们了解一下各大商业保险公司的理赔部门的工作流程。 各大商业保险理赔流程 保险公司在接到出险报案后，不仅对通知事项予以登记，而且初步审查保险单证，确认无误且有效后进行立案。 对于保险事故的查勘，保险公司根据保险事故详情，既可以派本公司的理赔人员，也可以聘请外面的勘察评估机构专家，甚至委托异地的相关单位进行查勘。 对消费者提出的索赔，理赔人员会审查其提供的索赔单证和资料，对不完整、不充分或不符合约定要求的单证和资料，应及时通知被保险人、受益人补充提供。 保险公司经过对事实的调查与核实，依据保险合同审核确定是否属于承担责任的范围。对于符合的保险事故即给付保险金数额。 人寿保险的理赔流程 案件受理：保险公司审核理赔申请时，首先就要确认其身份是否是公司的客户，包括投保人、被保人身份证明(身份证、户口簿等)及保险合同的有效性， 随后要确认保险事故性质和损失情况。同时根据保险事故的性质提醒保户提交相关的材料(如医疗费用证明，治疗方案材料，意外事故证明，交通事故证明，死亡证明和年龄证明等) 案件立案：材料齐全后， 保险公司立案，让调查员进行审核。如遇重大事故或有疑问的事故，会派专人进行调查。 案件结案：理赔员对材料进行审核，确定事故是否属于保险责任范围，计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。最后保险公司通知保户领取赔款，并且结案归档。 某财产险公司针对车险的理赔 操作流程 ● 案件受理：接报案专员提供24小时服务。 ● 对属于保险责任的，根据所处位置交相应调度查勘员。 ● 查勘员现场查勘,并指导被保险人做好报警或事故处理。 ● 定损员评估损失，定损环节是整个理赔环节中的咽喉环节。 ● 立案及未决档案管理。 ● 资料接收：指导保户填写一些相关的理赔资料，协助保户处理案件包括去交警部门调解。 ● 理算员按条款计算理赔金额并制作理赔计算书。 ● 核赔员复核核赔核批。 案例1： 如何避免在理赔过程中遭受拒赔的几大细节 杨先生在2008年底，参加单位例行体检时，查出患有重大疾病。他家人记得在2个月前买了某公司的大病保险，故而申请该保险公司理赔。最后杨先生等来的却是保险公司的拒赔通知书。 处理经过： 经查询，我们发现杨先生的重大疾病是在合同生效后第78天发现的，还没有过90天的等待期。根据深入的调查，我们还发现，杨先生的家人听信另一推销员的建议，在该重大疾病保险的10天犹豫期内全款退保，转而购买了另外一款分红投资保险，所以那个重大疾病保险自始没有生效，故而被保险公司