入园孵化申请书.docx

档案编号制档日期文件负责人成都公益组织服务园入园孵化申请书请植入机构Logo申请机构申请人申请日期填写说明首页“档案编号”、“制档日期”、“文件负责人”栏请勿填写，此处由成都公益组织服务园填写。申请书各栏目，请逐条、详尽填写。如遇填写的过程中，表单书写空间不足，可自行调整表单。《入园孵化申请书》填好后，与相关证件资料的扫描件一并以电子邮件的方式，发送至cspcd2012@163.com。补充材料请根据具体情况提交。包含：未注册机构提供创始人身份证扫描件。申请机构如有年度审计报告，需提供年度审计报告。其他您认为有必要提供的材料。一、申请机构信息机构名称是否注册□1.是，注册性质为：□民非□社团□基金会□2.否成立年限□1.筹备期□2.一年以下□3.1-3年□4.3-5年□5.5年以上服务领域(可多选)□1.青少年服务□2.老年服务□3.女性发展□4.特殊人群服务□5.医疗卫生□6.环境保护□7.文化教育□8.其它，请说明：机构地址机构网站(选填)官网微博博客其他联系方式第一联系人第二联系人姓名姓名职务职务手机手机E-mailE-mail机构简介（500字内）申请机构名称：二、机构团队概况机构创始人或负责人介绍姓名学历职务职称简历和主要业绩团队概况类别职称姓名学历正职员工兼职员工志愿者(可多选)□1.大学(青年)志愿者：　　人　□2.社区志愿者：　　人□3.专业性志愿者，专业为：□财务　□方案规划　□公关□4.其他，请说明:三、服务项目概况（2011年以来已开展的主要服务项目）名称简介经费状况社会评价主要经费来源（政府采购、企事业单位采购、社会捐助等）总支出类别金额合计合计合计合计四、创业方案社会问题及需求分析(800字内）机构拟解决的社会问题及服务人群的需求。解决方案分析(800字内）机构通过什么方式、提供哪些服务解决社会问题、回应服务对象的需求。方案可操作性分析(500字内）机构有哪些资源、能力保证方案切实可行。机构可持续性分析(500字内）如何保持机构发展及成效、影响的可持续性。机构面临的主要问题及应对策略(500字内）机构在发展过程中可能面临哪些重要问题，计划如何解决。五、机构未来1-2年发展规划（请从业务、财务、团队等角度阐述机构发展规划，800字内）六、孵化需求需要服务园提供的孵化服务请将您希望获得的服务并按照需要的紧迫程度从高到低排序：　　　　　　　　　　　　　　。A.公共空间B.资金托管C.政务服务D.小额补助E.能力建设F.导师辅导G.公共关系协调H.资源对接I.媒体宣传J.项目落地对接k.其他，请说明：需要服务园提供的能力建设请将您希望获得的服务并按照需要的紧迫程度从高到低排序：　　　　　　　　　　　　　　。A.组织管理B.战略规划C.财务管理D.人力资源管理E.项目设计F.非营利组织法律知识G.资源募集H.项目管理I.公共关系J.品牌经营K.媒体宣传L.其他，请说明：备注七、附件请扫描机构注册登记证书后制作图档，张贴于此。未注册机构则提供创始人身份证扫描件。八、申请机构承诺书　　申请方(请填写机构名称或申请人)：　　　　　　　　申请成都公益组织服务园（以下简称“服务园”）第一期入园待孵化机构入园孵化申请，已详阅该项目参加办法，并承诺所提供之信息、资料完全属实，愿善尽申请方义务，全力与服务园配合。　　如未能履行上述承诺事项，或发生其它不当、不法行为，取消入园资格，并愿意承担一切法律、损害赔偿责任。申请机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）机构负责人：申请日期:　　　　年　　　月　　　日