急性上消化道出血的处理(考验2018010课件）讲解材料.pptVIP

治 疗 ---三腔二囊管压迫止血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40mmHg 时间 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征：放气24 h 止血者 * 三腔或四腔气囊管压迫止血 气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 * * 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 * 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 2 * 治疗----内镜 内镜下治疗 内镜下喷洒止血药 去甲肾上腺素 5%孟氏液 生物蛋白胶 电凝、激光、微波、银夹止血 * 早期内镜检查，据病变特征选择治疗方法 早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变 出血后24～48h内完成 备好止血药物与器械 P＞120次/分；收缩压＜90mmHg（或较基础压＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜检查 术中监护 仔细检查容易遗漏的部位，如有两个病变，应判断哪个是出血灶 * 内镜止血 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 内镜止血治疗 不需内镜治疗 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 2 2 临床表现 胃肠道症状（呕血、黑便、便血） 急性周围循环衰竭征象 心率增快、血压降低、脉压差减小 口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷 头昏、晕厥、烦躁、乏力 发热 原发病症状与体征 临床表现 发热 氮质血症 贫血和血象变化 主要取决于原发病的性质、部位、出血量及出血速度 * 胃肠道症状 呕血 出血量＞250～300 ml 棕褐色或咖啡色 胃酸作用形成正铁血红素 黑便 出血量＞50～70 ml 呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白铁→硫化铁 FOB（+） 出血量＞5～7 ml * 化验检查 隐血试验 胃液、呕吐物、粪便 血常规及网红细胞计数 HB、RBC、HCT：3-4h下降、32h最低 WBC：2-5h增高、3d后正常 网红计数：24h增高、4-7d最高，骨髓增生 血尿素氮 24-48h达高峰 肠源性氮质血症：大出血后，BUN升高，72h正常 * 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 2 辅助检查 1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查 * 内镜检查 目的 识别病因、评估病情、止血治疗 适应证 HgB70g/L、SBP90mmHg、HR110bpm 时机 24h内 * 内镜检查 正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查 * 急诊内镜检查优点 诊断正确率高 ① 镜检加活检，可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破裂 提供预后的依据：内镜下见溃疡基底喷血，溃疡基 底血管，淤血块，红点等，预示有复发出血危险 和有较严重的预后。 作为治疗手段 * 内镜检查的注意事项 提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水冲洗胃腔直至胃液清亮 预防内镜检查的并发症： 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后须密切监测生命体征和再出血征象 准备好内镜下治疗的器材和药品 * 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 2 五个诊断步骤 是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血 口腔、鼻咽出血 气管