急性心肌梗死课件-龙-2018.5复习课程.ppt

急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）;冠心病的有关概念;冠心病;发病率;分型;;;; 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;破裂的斑块;二 诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）; ; 分 类;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常、 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 泵衰竭 （ Killip分级 ）-休克、急性肺水肿 Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺干湿性罗音 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆 乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心绞痛 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效，伴恐惧、濒死感，疼痛放射至颈部、肩背部、上腹部 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；室颤 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 Killip分级 ;; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；各种心律失常 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音或伴喀喇音；室间隔穿孔-胸骨左缘3、4肋间闻粗糙收缩期杂音伴震颤； 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;心电图表现;; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;心电图表现;病理性Q波;T波倒置;心电图动态性改变;AMI心电图演变小 结;定位诊断;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;; 一般化验检查 白细胞↑ 血沉↑ CRP ↑ 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白↑ CK-MB 肌酸激酶同功酶↑ TnI / TnT 肌钙蛋白I/T ↑ 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶↑ AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 ↑ LDH 乳酸脱氢酶↑ ;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化; 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全、心包积液、室间隔穿孔 放射性核素 心肌显象/血池扫描 ; 超声心动图;放射性核素;诊断思路;心肌梗死诊断; 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;不典型症状患者的诊断;心前区疼痛; 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 ;心绞痛与AMI的鉴别诊断;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 附壁血栓下肢静脉血栓脱落→脑肾脾肺栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭、栓塞和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎; 尽快恢复心肌的血液灌注 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理严重心律失常、泵衰竭、