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内分泌及代谢疾病 考点剖析（每年15道题） 一、下丘脑垂体病变 （每年考2题） 1、泌乳素瘤----首选药是重点 2、生长激素瘤---特点—肢端肥大 3、腺垂体功能减退症（了解） 4、中枢性尿崩症---重点—诊断和治疗 二、甲亢（每年5题）--诊断和治疗 三、糖尿病（每年6题）--急性并发症 药物选择 四、肾上腺病变（2题） 1、皮质醇增多症是重点 2、皮质功能减退（了解） 3、原发醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤（了解） 第一节 总论 本单元非考试重点。本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。 模拟题 1、对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗 A、病因治疗 B、替代治疗 C、对症治疗 D、支持治疗 E、放疗及化疗 2、对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想 A、手术切除增生或肿瘤 B、放射治疗 C、药物抑制激素合成 D、化学治疗 E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌 3．神经垂体储存的激素是(B) A．促甲状腺激素 B．抗利尿激素 C．生长激素 D．促肾上腺皮质激素 E．促性腺激素 4．内分泌疾病定位诊断检查不包括(E) A．磁共振成像 B．放射性核素显像 C．B型超声检查 D．静脉导管分段取血 E．血清激素水平测定（功能检测） 第二节 下丘脑垂体疾病 本单元几乎每年必考，题量2题。泌乳素瘤和尿崩症的治疗是考试重点，首选的治疗药物必须牢记，已经多次考到。泌乳素瘤、生长激素瘤、腺垂体功能减退及尿崩症的临床表现应该熟悉。 一、泌乳素瘤（PRL）是最常见的功能性垂体腺瘤 1、主要表现：女性多见 (1)典型症状：闭经、溢乳和不育 (2)压迫症状 头痛、视野缺损（视交叉）眼外肌麻痹、癫痫 2.诊断：鞍区MRI检查 3.治疗：手术 首选药物：多巴胺激动剂首选：溴隐亭 二、生长激素（GH）分泌腺瘤 （1）主要表现： 肢端肥大（成人） 以20到50青壮年多见 （2）诊断：鞍区MRI检查。 血中GH（生长激素）测定 （3）治疗：手术 经鼻-蝶鞍手术是首选治疗 药物：生长抑素类药物、生长激素受体拮抗剂 1.生长激素瘤多发生于【B】 A、下丘脑 B、垂体前叶 C、垂体后叶 D、脑膜 E、脑室 2.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是(E) A．双颞侧头痛 B．脑脊液鼻漏 C．视野缺损 D．眼睑下垂 E．手足增大 3.垂体功能减退症（了解） 原发和继发性原因垂体缺血、坏死 或损伤引起 临床上主要是手术放化疗损伤引起 （1）主要表现： 性功能减退、甲状腺功能减退 、希恩综合征 垂体瘤压迫视神经：引起视野缺损最严重的是 垂体功能减退危象 （2）诊断：血中靶腺体的激素水平 、MRI定位 （3）治疗（缺什么-补什么） 药物：靶腺体的激素替代治疗 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感（低血糖）。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩（性器官功能），BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示：子宫体积小。 1、最可能的临床诊断是【D】 A、爱迪生病 B、卵巢功能早衰 C、原发性性腺功能低减 D、席汉病 E、粘液性水肿 2、为纠正病人腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想【A】 A、靶腺激素替代 B、用促激素刺激靶腺 C、应用促激素释放激素 D、抑制靶腺激素的拮抗激素 E、补充靶腺激素所调节的物质 4.中枢性尿崩症（重点） （1）病因：抗利尿激素缺乏引起。主要由下丘脑-垂体的占位引起。 （2）特点：突发、多尿 烦渴。夜尿5-12升。低比重尿、尿渗透压血渗透压。 （3）诊断：禁水试验：是否是尿崩症？ 注射垂体后叶素：是否为中枢性的？ MRI定位 （4）治疗 手术切除肿瘤 激素替代 人工合成的去氨加压素（ 弥凝） 1、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是 A．垂体后叶素水剂 B．油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C．去氨加压素(弥凝) D．氢氯噻嗪(双氢克尿塞) E．氯磺丙脲 2、腺垂体功能减退