贾肠内营养课件教学讲义.pptVIP

肠内营养 主讲人：贾文凤 培训日期：2017-7-28 主要内容 肠内营养定义 肠内营养的优点 肠内营养适应症及禁忌症 肠内营养并发症 肠内营养的操作流程 2 3 定 义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。 4 优 点 营养物质的代谢过程符合生理。 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。 5 适应症 1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小 肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群） 原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它 6 禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克 7 肠内营养主要制剂 肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物为主的制剂 8 肠内营养主要制剂 整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。 医院用药品种：能全素 蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。 医院用药品种：口服水解蛋白 百普力 10 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造瘘 3.经皮内镜下胃肠造瘘 4.经皮透视下胃肠造瘘 5.腹腔镜下胃肠造瘘 11 肠内营养给予的方式 泵入 一次性输给 间歇性重力滴注 * 肠内营养给予的方式 2018-3-25 13 代谢性并发症 机械性并发症 并发症 胃肠道并发症 感染性并发症 精神 并发症的观察和处理 2018-3-25 14  胃肠道并发症 2018-3-25 15 腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗  胃肠道并发症 2018-3-25 16  胃肠道并发症 2018-3-25 17 恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等 胃肠道并发症 2018-3-25 18 胃肠道并发症 便秘 (1)脱水  (2)粪块干结  (3)肠麻痹、梗阻 2018-3-25 19 便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施 胃肠道并发症 2018-3-25 20 代谢并发症  营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。 2018-3-25 21 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h 2018-3-25 22 营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。 营养液被污染  感染并发症 2018-3-25 23 营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。  感染并发症 2018-3-25 24 营养液配制过程 中未严格执行无菌操作可