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中医基础理论 基层中医药实用知识与技术 一、中医基础理论的体系的形成和发展 形成时期－先秦、秦、秦汉时期（《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》） 充实、系统化时期－隋唐时期（《针灸甲乙经》、《脉经》、《诸病源候论》） 争鸣、突破时期－宋、金、元时期（金元四大家、陈无择“三因学说”、《小儿药证直诀》） 集大成时期－明清时期（温病四大家：叶桂（叶天士）《温热论》、薛雪（薛生白）《湿热病篇》、吴瑭（吴鞠通）《温病条辨》七卷，提出温病的三焦辨证学说、王士雄《温热经纬》。吴有性著《瘟疫论》创“戾气说” 中医理论体系的主要特点——整体观念、辨证论治 （一）整体观念——人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面 （二）辨证论治——辨析疾病资料以确立症候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程 病、症、证的概念 证（中医特有名称）：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。（重点在现阶段） 病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑功能损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整生命过程。（重点在全过程） 症：即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现（症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象（体征）。（是病和证的基本要素） 同病异治：同一种疾病，由于发病时间、地域不同或所处的疾病阶段或类型不同，或病人的体质不同，故反映的证候也不同，因而治疗也就有差异 异病同治：几种不同的疾病，在其发展过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗 气 气的基本概念 气是活力很强运行不息的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 气机的含义：气的运动称作气机 运动形式（四种）：升、降、出、入 脏腑气机失调 肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肾不纳气，肝气郁结等 气机不畅：气的运行受阻而不畅通 气滞：受阻较甚，局部阻滞不通 气逆：上升太过或下降不及 气陷：上升不及或下降太过 气脱：外出太过而不能内守 气闭：不能外达而郁结闭塞于内 气的分类 先天精气 水谷精气 自然清气 元气——通过三焦循行全身 宗气——积聚于胸中，走息道以行呼吸，贯心脉以行气血，徇三焦以资元气 营气——行于脉内 卫气——行于脉外 气的生理功能 1.推动和调控作用：推动：激发和促进人体的生长发育及脏腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、布及排泄；调控：阴阳二气功能协调，维持着生命活动。 2.温煦和凉润作用：温煦：气的运动是人体热量的来源，维持体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行；有助于脏腑、官窍、形体、经络的生理活动。凉润：阴气具有寒凉、柔润、制热的特性。 3.防御作用：护卫肌表，抵御外邪及驱邪外出的作用。 4.固摄作用：固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、津液等。 5.中介作用：脏腑之间依赖气相互联系(感应传递信息以维持机体的整体联系) 血 血的基本概念 血是循行于脉中而具有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 生理功能：濡养和化神 血液正常循行必须具备的三个条件 ①气的推动和温煦作用 ②气的固摄作用 ③血液的状态粘稠清浊 津液 津液的基本概念和功能 津液是机体一切正常水液的总称，具有滋润濡养、充养血脉的作用 津液的生成、输布和排泄 生成：津液源于饮食水谷，通过脾胃的运分即有关脏腑的生理机能而 输布：津液在体内的输布主要依赖于肾气的蒸化和调控（主宰）、脾气的运化、肺气的宣降、肝气的疏泄、三焦的通利 排泄：通过尿液和汗液完成——肾（主要）、肺、脾 气血津液的关系 1、气和血的关系， 气为血之帅，血为气之母。气属阳，血属阴，具有互根互用关系 气为血之帅 血为气之母 气能生血：血液的化生离不开气作为动力 气能行血：血液运行离不开气的推动作用 气能摄血：血液能正常循行于脉中离不开气的固摄作用 血能养气：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养 血能载气：气存于血中，依附于血而不致散失，赖血 之运载而运行全身 2.气和津液的关系类似于气与血的关系 3.血与津液的关系 津血同源的概念：血和津液都由饮食水谷精微所化生，都具有滋润濡养作用，二者之间可以相互资生、相互转化，这种关系称之为“津血同源” 藏象 藏象：又作脏象，是指藏于体内及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象 范畴 生理特点 五