垂体危象病历.pptVIP

病历（腺垂体功能减退） 患者王金花，女，55岁，主因发热，意识模糊2天，腹泻1天来诊。来诊前，患者曾于当地医院就诊，心电图呈胸前导联V1~V6T波倒置，心肌酶高，以“急性冠脉”来我院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病、乙型肝炎，否认结核病史，家属诉患者20年前于产后无月经，无性病冶游史 当地医院化验单 检查（来我院后） BP 120/70mmHg P90次/分 R 26次/分 T39.6 呼之能应，问话不答，全身皮肤干燥粗糙，未见瘀点及瘀斑，双侧额纹对称，压眶反射（+），双侧瞳孔直径约3.0mm，光反射存在，口角无偏斜，伸舌示齿不合作，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界不大，心率齐，未闻及杂音，腹平软，全腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音弱，腹水征（+），双下肢轻度浮肿，四肢肌力查体不合作，肌张力不高，双侧病理佂（-） 辅助检查：头CT未见出血，可见腔隙性梗塞 WBC 7.6×109/L NE% 80% ，PLT 110×109/L Hgb 115g/L 离子 K 4.18mmol/L Na 122mmol/L Cl 103mmol/L 血气：PH 7.507 PCO225.2 PO2137.3 BE -3.1 TNT 0.12ng/ml AMY 89U/L 心电图 便常规 因来院后患者无大便，与灌肠后留便标本 尿常规 KET （+）BLD（++）BIL（-）GLU（-）PRO（trace）颗粒管型16/ul SG1.02，镜下未见异常 生化：ALT 83U/L 、AST 181U/L、 GGT 542U/L 、ALP 35U/L 、 D-BIL 8.9ummol/L 、TBIL 21.3ummol/L 、LDH 781U/L、 CK 3267U/L 、 CR 143ummol/L 、 TP 53g/l ALB 34g/l 初步诊断： 脓毒症性休克 感染性腹泻？ 急性胰腺炎？ 其他急腹症待除外 急性冠脉综合征？急性心肌梗死？ 电解质紊乱-低钠低钾血症 来院后，患者出现低血压，血压70~80/40~60mmHg，予去甲肾上腺素，补液等处理，患者血压逐渐升高，并给予抗血小板聚集及抗凝处理，纠正电解质紊乱，留学培养，予经验性抗感染治疗。 来院后18小时复查TNT 0.33ng/ml，再次复查心电图，如图2 复查淀粉酶 180U/L 复查血常规WBC 13.8×109/L N86.4% Hgb 112g/L PLT 105×109/L 行心脏彩超：EF 60% ，LV 54， LA34，未见阶段性室壁运动异常 行胸CT右肺中叶钙化影，双侧胸腔积液 行腹部B超提示：肝肾隐窝少量积液，肝胆胰脾未见异常 行腹腔穿刺，抽出少量淡黄色清亮液体（因量0.5ml无法送化验检查） PPD试验阴性 临床上多发性浆膜腔积液，要考虑免疫病和内分泌代谢疾病，故行甲状腺功能以及垂体功能检测，其结果： T3 0.4ng/ml FT3 0.96pg/ml T4 7.3ng/ml FT4 1.5pg/ml ACTH 1pg/ml 睾酮 0.03ng/ml 促卵泡生成素3.38ng/ml 雌二醇13.98pg/ml 泌乳素 1.42ng/ml 黄体生成素2.75mIU/ml 孕酮 0.03ng/ml，均低于正常范围，故考虑为腺垂体危象，予替代治疗，患者病情迅速好转，出院 讨论 该患者为腺垂体危象，回过头来，我们能发现好多提示点，比如浮肿，皮肤干燥粗糙，月经史，多浆膜腔积液，先看看垂体的解剖 垂体功能不全原因 1．垂体瘤：最常见原因。 功能性/无功能性 功能亢进/功能减退 2．下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。 临床表现 垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的因此临床表现复杂,主要表现 1.性腺功能减退：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。 2.甲状腺功能减退：怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常 3.肾上腺皮质功能减退:明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。 诊断 根据病史、症状、体检，实验室，影像，表现为多个腺体功能低下，周围腺体激素水平低下，相应促激素水平低下，综合判断 可与下列疾病鉴别： ①多发性内分泌