下肢动脉硬化性闭塞症资料.ppt

PAOD-治疗策略 PAOD-无症状型患者的治疗策略 PAOD-IC患者的治疗策略 PAOD- CLI患者的治疗策略 * PAOD-无症状型患者的治疗策略 目标：控制危险因素，密切随访，综合抗动脉硬化治疗。 对于PAD的高危人群，建议询问下列病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和/或伤口不愈合病史;建议进行体格检查和/或测量ABI以识别无症状PAOD患者，并积极给予综合干预以有效降低心梗、中风及死亡危险的发生。 对无症状PAOD患者依据现有相关指南予以戒烟、降脂、治疗糖尿病及高血压。无症状PAOD患者有指征者应用抗血小板聚集治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。 PAOD的危险人群若ABI在正常范围（0.91～1.30），运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查对诊断有益;若ABI1.30，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。 为降低无症状PAOD患者的心血管疾病危险性，可考虑给予血管紧张素转换酶抑制剂。 * PAOD-IC患者的治疗策略 目标：是缓解症状，提高运动能力。 所有间歇跛行患者均应常规进行血管检查：包括静息ABI,如静息ABI正常，再检查运动后ABI。运动后ABI正常的患者一般不需行动脉影像学检查。 需要进行血管重建术评估的患者：有明显的下肢功能受损而无限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。 可以选择血管内治疗或外科手术治疗的患者：（a）在医生指导下的肢体锻炼，联合药物治疗效果不佳；（b）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板聚集治疗；（c）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作或日常活动；（d）病变部位解剖结构适于血管重建，手术风险低，即刻与长期的成功率高。 * PAOD- CLI患者的治疗策略 目标是：减轻缺血疼痛，治疗神经缺血性溃疡，保存肢体，提高生活质量，延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。 立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。 对准备手术治疗的CLI患者进行心血管危险因素评估 有皮肤溃疡和下肢感染症状患者应立即应用抗生素系统治疗，并应同时请皮肤科会诊。 有急性肢体缺血迹象且存在CLI高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专科医生评估治疗 常规对CLI高危患者（非糖尿病PAOD患者ABI小于0.4,或糖尿病PAOD患者）进行足部检查以发现CLI的客观依据。 常规对CLI患者进行检查以了解是否合并有动脉瘤（例如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。 由血管专科医生对治疗成功的CLI患者常规随诊，每年至少检查2次，因为CLI复发率较高。常规给予CLI患者口头或书面指导，介绍如何自我防治CLI复发。 * PAOD-治疗 PAOD的非药物治疗 PAOD的药物治疗 PAOD血运重建治疗 * PAOD-非药物治疗 患者教育 改善生活方式 戒烟，慎酒，运动，减重，食疗 步行锻炼 足部保健 * PAOD-药物治疗 控制危险因素（高血压、高血脂、高血糖）药物 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷) 改善跛行症状药物（西洛他唑、己酮可可碱、银杏叶制剂) 治疗严重肢体缺血药物（前列腺素E1、伊洛前列素 、阿加曲班） 溶栓药物 （尿激酶、链激酶、阿替普酶等） * PAOD-血运重建治疗 血运重建术的指征： 症状影响患者的生活质量； 药物治疗无效； 有静息疼痛； 皮肤溃疡及坏疽 血运重建术的方法： 血管腔内成形术：球囊扩张、支架植入 血管腔内硬化斑块旋切术 外科手术治疗：动脉内膜剥脱术 自体、异体血管动脉旁路术 围手术期的抗凝和抗血小板聚集治疗 * PAOD-血运重建治疗 需要外科手术者必须评估心血管风险 影响开通率的解剖因素包括动脉病变的严重程度、狭窄或闭塞的长度和病变血管的数量； 影响预后的临床因素还包括糖尿病、肾功能衰竭、吸烟和缺血的严重程度。 血运重建方式的选择需要进行超声、MRA、CTA或DSA等检查，明确TASC 分型，以确定采用介入或外科手术治疗。 * PAOD-股腘动脉病变TASC分型 特点 干预治疗 A 单一狭窄性病变≤10cm；单一闭塞性病变≤5cm 首选腔内治疗 B 复合病变(狭窄或闭塞) ，每处≤5cm；单一狭窄或闭塞病变≤15cm，未累及膝下腘动脉；单个或复合病变，没有连续的胫动脉提供远端灌注；严重的钙化性闭塞病变≤5cm，单一的腘动脉狭窄 优先选择血管腔内治疗 C 多处