产妇脊麻的液体治疗幻灯片.pptVIP

Mean volumes infused ml Tissue oxygen tension changes % p0.05 Major abdominal surgical patients，N=42; volumes titrated by CVP 晶体不能有效改善氧供、改善微循环 (Lang et al., Anesth Analg 2001) 监测UBF更精确（Gogarten W.European Journal Anaesthesiology 2005;22:359-362） 输入液体后，母体的血压没有明显变化，但UBF明显增加，因此预扩容作用应该用UBF描述更精确 胶体液可以有效改善子宫血流 Marcus MAE et al.Anesth Analg 1995;80:949-54 ●HES200/0.5:500ml ▲RL :750ml 羟乙基淀粉不通透胎盘，对胎儿安全 Marcus MAE et al.Anesth Analg 1995;80:949-54 晶体不能有效的预防母体低血压 Usually 20-30 minutes before induction of SAB or Epidural Anesthesia Some question this practice Crystalloids leave intravascular space 1-2 minutes after administration Some investigations analyzing administration immediately following placement of conduction anesthesia（co-load） 晶体液无法有效改善胎盘的微循环，进而影响胎儿? 胶体可以预防低血压和术后恶心呕吐 N=50×4 CR:LR CO:VOLUVEN Ko JS, et al. International Journal of Obstetric Anestheisa.2007,16:8-12 病例数 荟萃分析的结果——对胎儿影响 胶体液对改善胎儿的Apgar评分有益 胶体液对改善胎儿的酸中毒有益 Ephedrine is not beneficial to acidosis of Neonates Ephedrine is not beneficial to Apgar score of Neonates Higher dose Ephedrine is not beneficial to acidosis than Lower dose 胶体较晶体、血管活性药比较， 对胎儿有更积极的影响 麻醉平面消退时间与扩容效力时间对比 O 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h time 利多— 布比— 罗哌— 麻醉平面 结 论 产科液体治疗更倾向于 淀粉类制品 液体进入体内的走向? 适宜输液的目标曲线 产妇手术各时段对液体的不同需求 产妇体内滀溜的 术前缺失---- 麻醉扩容---- 腹腔脏器填充--- 术中损失（手术因素失血）--- 术中生理需要量---- 我科产科麻醉输液“质”和“量”指南 一、术前缺失：晶体5-10ml/kg 二、脊麻扩容:胶体5-10ml/kg 三、腹腔脏器容积填充:胶体5-10ml/kg 四、术中损失（手术因素失血）： 忍受量（血色素水平6克以上）：补胶体； 超忍受量（血色素水平6克以下） ：补血 五、术中生理需要量：2-4ml/kg/h 六、经济账也要算 建议出台单病种液体治疗指南！！ 这是完美的治疗方法吗？ 容量治疗的不确定性 异议纷呈 多倾向补充容量 容量治疗 需要解决的问题 血容量的精确测量 血容量的耐受极限 合理的胶体配方 更好的腰麻药物 树立正确的容量观 干湿之争-----合适为宜-----个体化原则 晶胶之争-----因人而异-----中庸之道 失血休克-----意识第一，血氧曲线第二,血压第三 -----止血后再补，防止DIC. 注意羊水栓塞、心衰、呼衰的鉴别 胶体种类—看分子量、看取代基、看原料来源、看组成成份、看应用资料。 扩容对于手术后期的血液动力学稳定至关重要； 对于腹腔静脉受压引起的血液动力学波动影响较小 What is New in 2007 ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia? 2