产检检查与母儿安新幻灯片.pptVIP

孕晚期检查 超声检查 到目前为止，尚未发现超声波检查对胎儿有什么副作用。 30～32周 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎方位、胎盘、羊水有无异常 38周 目的：了解胎儿大小、胎产式及胎方位 附属物情况 决定分娩方式 41周 目的：了解胎儿以及附属物、羊水量的情况 评估胎儿健康技术 高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况，合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监测 胎儿宫内情况的监护 ※定期产前检查：测宫高、腹围、胎动计数、胎心监测 ※胎动计数 ※胎儿影像学监护 ※血液动力学监护 胎心监护评估胎儿健康技术 ※胎心监护 产前检查有以下情况行NST检查 听诊胎心率120bpm或160bpm 存在高危因素 妊娠高血压疾病 母胎血型不合 GDM 严重贫血 内科合并症 胎动减少或频繁 评估胎儿健康技术 ※胎儿生物物理监测：利用B超和胎儿电子监护仪联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。 ※羊水分析 臀位处理 30周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。 保健内容 1、注意胎动 2、饮食上少量多餐 3、从38周开始随时可能临产，要作好生产的心理准备 。到了41周以后，仍没有临产者考虑催生 4、减少性生活次数，注意性爱姿势5、每天勤练拉玛泽呼吸法，为分娩作准备 6、熟悉临产先兆 7、运动 注意事项 1、３６周后外出时，要记得随身携带保健卡、孕妇健康手册。2、为生产事宜做准备· 3、注意体重增加 4、特别注意产兆 6、打算异地分娩者 孕期营养 避免孕期营养过剩或不足 胎教 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 两种分娩方式比较 阴道分娩 剖宫产 入院指征 临产 胎膜早破（PROM） 早产、先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少/过多 择期剖宫产 38～39周，最好选择在39周后，但仍有胎儿发育不成熟的风险 双胎：37～38周 引产 正常41周 合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大） 病情进行性加重，根据情况决定引产时间 择期剖宫产患者 38周后应完善术前化验和评估 血、尿常规 血型、Rh因子 EKG了解心脏情况 肝肾功 凝血功能 感染指标：乙肝五项、 HCV、HIV、梅毒筛查 超声 谢 谢！ 超声检查（B超） 正常结构缺如：无脑儿赘生物的形成：畸胎瘤阻塞所致的脏器扩张：脑积水疝的形成：脑膨出胎儿结构的大小异常：小头畸形胎儿脏器运动异常：胎儿心脏结构缺陷其他：羊水过多或过少 中孕期常见的胎儿心脏缺陷筛查 室间隔缺损 法洛氏四联症/右室双流出口 左心发育不良 心律失常 房室间隔缺损 三尖瓣下移 心脾综合征?在英国用四腔心扫描可发现69%的所有复杂的先天性心脏畸形 孕期血清学筛查 唐氏综合征（DS）唐氏综合征（DS）也称21三体综合征或先天愚型，人类足月新生儿中最常见的染色体疾病，有可靠的产前诊断手段，发病率为1/750，每年约有26600个DS儿出生，现我国约有60万以上的DS患者，迄今没有根治的方法，造成家庭及社会的极大负担 临床表现 先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞 50%伴有心脏畸形(手术治疗有无意义？）? 形成原因1、精子或卵子形成过程中21号染色体不分离， 90%由卵子的21号染色体不分离引起2、受精卵卵裂过程中21号染色体不分离（嵌合 体出现）3、双亲的平衡易位 血清学筛查的理论基础1984—1987相继发现孕中期DS胎儿aFP水平较正常孕妇低20%；uE3低25%；HCG高2倍，将这三项联合起来称为三联筛查，检出率为60—80%。?现在观点认为二联法（aFP+HCG）与三联在检出率与假阳性出现率上无明显差异，从经济出发认可二联法时限：早期：8—14周；中期：15—20周? 介入性产前诊断技术 中孕期羊膜腔穿剌术为最常应用的产前诊断技术时间：孕16—22周羊水量：一般为25ml，1ml/周对胎儿是安全的方法：在B超定位或实时B超引导下进行穿剌成功率：98% 羊水用于产前诊断的方法 羊水细胞的来源：皮肤、羊膜、眼、泌尿生殖道、消化道、呼吸道等细胞或上皮细