静脉栓塞的护理说明讲解复习课程.pptVIP

急诊科室内…… 患者袁辛，男，24岁，于2011年8月31日晚22点56分因左下肢疼痛伴明显肿胀4小时，皮温升高，无法活动就诊于我院急诊科，入院查神清，主诉于2天前不明诱因出现左下肢隐痛，轻度肿胀，伴活动受限，未处理。患者左下肢肿胀疼痛2天，加重1天，起病以来精神、食欲、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认“结核、乙肝”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史。有家族性“心脏病（具体不详）史”，否认“糖尿病、高血压、精神病、血液病”等家族遗传性疾病史。 测生命体征： BP140/80mmHg， P70次/min， R21次/min。 心电图： 提示窦性心律不齐； 非特异性室内传导延迟； 前壁心外膜下心肌损伤的可能性 （可能是急性心肌梗塞）。 急查血常规、肝肾功能电解质，凝血功能、D-二聚体：均无异常。 B超：示左侧股静脉内异常实质性回声。 诊断： 左下肢深静脉血栓形成 了解什么是下肢静脉栓塞及其常见病因 熟悉下肢静脉栓塞的临床表现及诊断方法 了解下肢静脉栓塞的治疗方法 掌握下肢静脉栓塞的护理 术后康复的健康指导 重点掌握:静脉栓塞的护理 静脉栓塞 静脉栓塞是由于静脉中血液粘稠度过高而引起的静脉堵塞，以下肢静脉栓塞最为常见。 血液过度粘稠形成血栓 在深静脉中延伸 深静脉栓塞 脱落、迁移 肺栓塞 死亡 下肢静脉血流相对滞缓，需对抗重力是下肢深静脉栓塞发病率高的重要原因，右髂动脉横跨左髂静脉前是左下肢下肢深静脉栓塞的解剖学因素。Virchow1856 提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述三种因素中，任何一个单一因素都不至于致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，方可能引起血栓形成。深静脉血栓形成的危险因素主要有: 年龄(下肢深静脉栓塞可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT 的发病率明显升高， 80 岁患者较30 岁患者下肢深静脉栓塞的发生率可增加30 倍) 、长期肢体制动、静脉血栓病史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、怀孕、口服避孕药、血型( A 型血的人最易患DVT) 、肥胖、下肢静脉曲张等。了解下肢深静脉栓塞的危险因素及相关知识，做好高危人群的健康指导，严密观察病情，加强临床护理，采取有效措施预防并发症的发生，可增强治疗效果、提高患者的生活质量。 下肢静脉栓塞患者常见的临床表现有下肢酸痛、沉重感，小腿疲倦，痛性痉挛、 搔痒，烧灼感，紧绷感， 不宁腿综合征等。常见的体征有小腿以远部分水肿，毛细管扩张，网状静脉和静脉曲张，皮肤改变如静脉性湿疹、踝关节周围皮肤色素沉着、白色萎缩症(白色瘢痕组织)、脂性硬皮病(由于皮下脂肪纤维化导致的硬结)以及静脉 曲张性溃疡。 下肢静脉栓塞的诊断主要依据患者临床表现、 体征和辅助检查（彩 色多普勒超声和 电阻抗体积描记法 是有效的方法）。 静脉压测定 患肢静脉压升高， 提示测压处近心 端静脉有阻塞。 超声 二维超声显像可直接见到大静脉 内的血栓，配合Doppler测算静脉内 血流速度，并观察对呼吸和压迫动作的 正常反应是否存在。此种检查对近端深 静脉血栓形成的诊断阳性率可达 95%；而对远端者诊断敏感性仅为 50%～70%，但特异性可达95% 阻抗容积描记法和静脉血流描记法 前者应用皮肤点击，后者采用充气袖带测量在生理变化条件下静脉容积的改变。当静脉阻塞时，随呼吸或袖带充、放气而起伏的容积波幅度小。这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显降低。 深静脉造影 从足部浅静脉内注入造影剂，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可做出定性及定位诊断。 由于深静脉血栓的病程长、痛苦大，治疗费用高，个别患者容易失去治疗的信心，所以要多多鼓励病人，让治愈患者现身说法，增加患者治疗信心，积极消除顾虑及紧张情绪，树立战胜病魔的信心，要有乐观精神，心情要舒畅，生活要有规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。 急性期绝对卧床休息10～14d，室温保持在25℃左右，抬患肢20°～ 30°，使患肢高于心脏水平20 ～ 30cm，膝关节屈曲10°～ 15°，利于静脉回流减轻水肿,促进下肢静脉回流；严禁按摩,避免血栓脱落。注意保暖，并保持环境安静,避免不良刺激。 定时做脚趾的屈伸运动，以促进静脉血液回流