护理医学护理学基础课件-临终护理.ppt

临终护理The Nursing of End Life 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare 教学目标  向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程 一种服务 一门新兴学科 现代的临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”. 1988年7月中国在天津成立第一个临终关怀中心,同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院----南汇护理院 组织形式 理念   临终关怀的必要性 临终关怀的迫切性 濒死（dying) 概念 死亡 (death) 脑死亡(brain death) 传统死亡（conditional death) 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。 此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期。 临床死亡期（clinical death stage) 中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。 生物学死亡期（biological death stage) 1.尸冷(algor mortis) 2.尸斑(livor mortis) 3.尸僵(rigor mortis) 4.尸体腐败(postmortem decomposition) 第二节 临终病人和家属的护理 （一）生理反应的评估 （physical assessment) 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征 胃 肠 蠕 动 逐 渐 减 弱 循 环 功 能 减 退 （二）生理反应的护理 （psychological nursing） 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。 1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。 1.保持室内空气新鲜； 2.神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边； 3.呼吸困难者可给氧气吸入； 4.及时吸痰，保持呼吸道通畅 1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照明以避免恐惧、增加安全感； 2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜； 3.可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。 1.观察疼痛的性质、部位、程度及持续 时间； 2.选择减轻疼痛的最有效方法； 3.非药物治疗,如松驰术、音乐疗法等； 4.心理护理。 案例 复旦大学附属肿瘤医院 “十佳护士”顾文英，用天使一般的爱让病人“走”得平静和安详。 让老太听着老歌“走”  一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。他对顾护士长说，他目前唯一的心愿，是能在老太走的时候，握着她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌。顾文英竟冒着酷暑，跑遍了大大小小的音像书店去找“老歌”，最后才在一位朋友处觅得了那盘尘封已久的磁带。于是，在老太生命的最后一刻，老歌“