全院护理查房疑难病例讨论资料.ppt

吸气时----胸腔压力变小 废气 胸壁 内陷 纵膈、心脏移位 膈肌下降 吸气 * 呼气时----胸腔压力变大 纵 膈 、 心 脏 移 位 废气 胸壁外突 膈肌上升 呼气 * 血胸 　胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、　小量血胸（150~350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（大于1500ml） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 * 检查方法 X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 　　　　 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管 * 1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 　　　胸腔闭式引流术 处理原则 * 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 * 胸腔闭式引流的注意事项 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 * 简要病情 患者，周俊生，男性，51岁，因“车祸致双下肢活动不能，双上肢乏力3天。”于2012-11-15 14:50拟“颈髓损伤”收住我院骨科， 患者入院后血氧饱和度持续偏低，波动在80-89%之间，肺部听诊见左侧呼吸音低，胸腔塌陷，加之患者呼吸困难，于23:30由骨科转入我科治疗。患者入科时，患者神志清楚，精神尚可，胸闷气喘，伴胸痛，喉中痰鸣音明显，痰量多，色白质粘，不能自行咯出，各外伤缝合包扎，颈托固定在位，双上肢活动受限，双下肢不能自行活动，纳寐一般，二便调。 查体：体温36.3℃ ，心率80次/分 ，血压120/80mmHg ，指脉氧92%。神志清楚，自动体位，对答切题,舌淡红，苔薄白，脉弦。头颅外伤已清创，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部外固定在位，胸廓左侧塌陷，左侧呼吸运动减弱，左肺部叩诊清低，右肺呼吸音清粗，双下肺闻及明显湿性罗音。 专科查体：右侧额颞部见长约8CM弧形伤口，已缝合，左耳见横行裂伤，已缝合，颈托固定在位，左侧胸廓较右侧明显塌陷，未见反常呼吸，未及明显骨擦感，未及皮下碾发感，胸前齐锁骨下3CM存在感觉平面，左上肢肌力4级，右上肢2级，双下肢肌力0级，双膝跳反射，跟腱反射未引出，提睾放射未引出，病理反射未引出。 患者带入留置导尿管一根在位畅 ，带入右股静脉置管一根在位畅，外露11cm * 入科后予1利多卡因局麻下行气管切开术，气管切开套管处接氧气2L/min 持续吸入 2心电监护+指脉氧监测 3神经节苷脂钠以营养细胞治疗、地塞米松10mg抗炎、乳酸左氧氟沙星、氨曲南抗感染，20%甘露醇脱水，氨甲环酸氯化钠注射液止血，泮托拉唑预防应激性溃疡，乙酰谷酰胺以保护脏器功能，盐酸氨溴索、溴己新以化痰等综合治疗，予平卧气垫床。 4.节饮食，畅情志，行健康教育 * 2012-11-16 15:00 患者反复出现呼吸困难，胸闷，胸片示：左侧胸腔积液，选左侧第7肋骨间腋中线处，在利多卡因局麻下行胸腔穿刺引流术，手术顺利，引流出少许血性液体，水柱波动良好。 2012-11-16 16:30 患者胸片示左侧创伤性湿肺，肺不张，行支气管镜检查，先查健侧后查病侧，在看清病变的部位范围及形态特征后，进行吸痰。但检查过程中，患者反复出现心率下降，遂停止操作。 2012-11-16 20:51 19:20分左右患者突发呼吸困难，全身汗出明显，神志不清，呼